Бактериальные инфекции кожи и ее придатков. Заболевания как проявления местной и генерализованной хирургической инфекции часто бывают следствием дерматологической патологии. И чтобы дерматологическая проблема не превратилась в хирургическую, врачу общей практики следует иметь четкие представления о клинической картине кожных заболеваний, ведении профильных больных, мерах профилактики.
Кожа служит биологическим барьером и выполняет важные физиологические функции: защитную, выделительную, дыхательную, терморегуляторную, обменную и пигментообразующую. Кожа — зона первичного контакта с механическими, термическими, электрическими, радиационными, химическими и биологическими агентами. Она имеет специфические и неспецифические типовые формы реакций на подобные воздействия. С возрастом кожные покровы претерпевают определенные изменения (уменьшение числа потовых и сальных желез, изменение сосудов, атрофия волосяных фолликулов и др.), что приводит к угнетению местной иммунной реактивности и снижению защитной функции против патогенных микроорганизмов.
С поражениями кожи, ее придатков и подкожной клетчатки, которые вызывают не только локальные нарушения, но и ухудшение здоровья, сталкиваются врачи различных специальностей. В то же время разнопрофильные заболевания могут сопровождаться сходными кожными симптомами.
В основе местной и генерализованной хирургической инфекции, возникающей на фоне нарушения взаимодействия между микроорганизмом и макроорганизмом, зачастую лежит нарушение эндокринной, иммунной и других систем. Значимую роль в развитии хирургических инфекционных заболеваний играют гиповитаминоз и нарушение обмена веществ — углеводного, водного, белкового, липидного, минерального. Известно, что предрасполагающим фактором развития фурункулеза служит сахарный диабет. Пиодермии могут развиться и на фоне терапии кортикостероидами, цитостатиками.
Клинические проявления, выраженность болезни, ее последствия отражают как воздействие патогенного фактора, так и реакцию на него организма человека. Поэтому решающее значение в предупреждении хирургической патологии имеет своевременное распознавание, устранение или уменьшение факторов риска ее развития.
К бактериальным заболеваниям кожи, зачастую требующим хирургического вмешательства, относят глубокие стафилодермии: фурункул, карбункул, гидраденит. Провоцирующими факторами их возникновения могут быть механические повреждения (микротравмы), тесная одежда, длительное трение, гипергидроз, мацерации, локальное изменение рН среды, переохлаждение.
Фурункул. Начинается с сугубо дерматологического заболевания — фолликулита. Больных с неосложненным фурункулом, равно как и фолликулитом, ведет врач общей практики, который в амбулаторных условиях может использовать как методы общего воздействия на организм, так и местные процедуры. Адекватное лечение с широким использованием физиотерапии предупреждает развитие хирургических осложнений. Следует подчеркнуть, что при локализации фурункулов на лице (даже неосложненных), больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
Врач общей практики должен знать, что, в отличие от фурункула и карбункула, гидраденитом ни дети, ни пожилые не болеют, так как апокринные железы у них не функционируют, и что локализация гидраденита возможна не только в подмышечных впадинах, но и вокруг сосков молочных желез, пупка, в промежности. Предрасполагающей причиной гидраденита может стать гипергидроз, несоблюдение правил личной гигиены, бритье волос в подмышечных впадинах. Поэтому профилактика его развития заключается в выполнении мероприятий личной гигиены, тщательной обработке инструментов для удаления волос.
При несоблюдении защитных мер из-за частой микротравматизации (производственные и бытовые микротравмы) возникают такие гнойные заболевания кисти (вызываемые стафилококком, стрептококком или синегнойной палочкой), как абсцесс, флегмона, панариций, паронихия.
Решая проблему профилактики панариция (кожного, подкожного, подногтевого, сухожильного, суставного и костного), необходимо учитывать, что заболевание может быть следствием нелеченых микротравм: заусеница, укол, заноза, ссадина, ранка. Герпетический панариций чаще всего возникает у медицинских работников, в частности у стоматологов, которым вирус передается при прямом контакте. Врач общей практики должен помнить, что герпетическим панарицием может проявляться и ВИЧ-инфекция. Диагноз ставят, если выделен вирус в культуре клеток или при биопсии.
Мастит. К заболеваниям, предупреждение которых возможно при проведении профилактических мероприятий, относится и мастит. В группу с высоким уровнем возможности возникновения мастита относятся пациенты, имеющие следующие факторы риска:
• трещины сосков;
• нарушение оттока молока в молочных железах;
• несоблюдение норм личной гигиены;
• неправильный уход за сосками;
• инфекционные заболевания кожи молочной железы;
• силиконовые имплантаты молочной железы;
• курение.
Врач общей практики должен информировать беременных, кормящих женщин о факторах риска развития мастита. Особенно важна просветительная работа в группе повышенного риска (больные сахарным диабетом, ревматоидным артритом, принимающие глюкокортикостероиды).
Таким образом, разрабатывая концепцию профилактики хирургической инфекции, врач общей практики должен четко представлять, что инфекционные поражения кожи, подкожной клетчатки представляют собой не местные изменения, а заболевание всего организма.
Основные мероприятия профилактики:
• анализ причин инфекционных заболеваний кожи;
• санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предупреждение загрязнения кожи;
• профилактика микротравм в быту и на производстве;
• повышение сопротивляемости организма пациентов;
• санитарно-просветительная работа.
Хронические заболевания периферических артерий. Заболевания периферических артерий нижних конечностей с хроническим течением в подавляющем большинстве случаев вызваны атеросклерозом сосудов.
Факторы риска:
• мужской пол;
• возраст старше 50 лет;
• курение;
• сахарный диабет;
• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• переохлаждение;
• наследственность.
Такие заболевания длительно протекают без выраженной клинической симптоматики, поэтому пациенты предпочитают не обращаться за медицинской помощью. И лишь при прогрессировании болезни, критической ишемии больные вынуждены посетить хирурга. Этим обусловлена важность динамического наблюдения, периодических осмотров населения врачом общей практики. При обследовании пациентов на очередном приеме врачу следует обращать внимание на наличие жалоб на зябкость стоп, боли в икроножных мышцах при ходьбе.
Необходимо тщательно осматривать кожу и ногти для диагностики трофических изменений, вызванных хронической ишемией конечностей:
• сухость кожи;
• локальное исчезновение волос;
• уменьшение подкожно-жировой клетчатки;
• изменение цвета кожи;
• локальное изменение температуры;
• пастозность;
• мышечная гипотрофия;
• утолщение ногтей.
Крайне важна пальпация периферических артерий (бедренных, подколенных, тибиальных, тыла стопы).
Профилактические мероприятия по предупреждению хронических заболеваний периферических артерий направлены на предупреждение атеросклероза, а при уже возникшем патологическом процессе — на адекватное лечение. Большую роль в профилактике прогрессирования атеросклероза играют не только медикаментозные, но и немедикаментозные воздействия: рациональное питание, гипохолестериновая диета, коррекция избыточной массы тела, борьба с гиподинамией, адекватная физическая активность.
Цели диетического питания:
• снизить потребление легкоусвояемых углеводов;
• снизить потребления жиров до 30% общей энергетической ценности пищи;
• обеспечить состав насыщенных жиров — 1/з часть, ненасыщенных -2/з части;
• увеличить потребление овощей и фруктов.
Врач общей практики должен проводить активную работу по преодолению такой вредной привычки, как курение, которое относится к предрасполагающим факторам развития хронических заболеваний периферических артерий. Кроме этого, курение усугубляет тяжесть течения патологического процесса.
Больного следует проинформировать о необходимых гигиенических мероприятиях:
• исключение влияния низких температур на нижние конечности;
• исключение влияния влажности на нижние конечности;
• использование носков только из натуральных тканей;
• исключение наличия в носках тугих резинок;
• использование обуви соответствующего размера, только из натуральной кожи;
• исключение положения, при котором происходит пережатие магистральных сосудов (сидя на корточках).
Варикозная болезнь. Пациенты, страдающие варикозной болезнью, чаще всего длительное время не обращаются за медицинской помощью. Иногда лишь косметический дискомфорт заставляет больного впервые посетить врача. Поэтому для профилактики развития и прогрессирования заболевания так необходимы периодические осмотры, особенно пациентов из группы повышенного риска.
Факторы риска и их коррекция:
• наследственная слабость сосудистой стенки (семейный анамнез, наблюдение в динамике, оптимальные физические нагрузки, мероприятия, тренирующие сосуды);
• врожденные артериовенозные свищи (динамическое наблюдение в возрастном аспекте, нормализация веса, ограничение тепловых процедур, консультации специалиста);
• беременность (ранние сроки) — гормональные изменения;
• беременность (поздние сроки) — сдавление тазовых вен;
• опухоли брюшной полости, малого таза (ранняя диагностика, адекватная терапия);
• асцит (адекватная терапия);
• ожирение (коррекция массы тела);
• прием пероральных контрацептивов (динамический контроль);
• «сидячая» работа или длительное ортостатическое положение, связанное с профессиональной деятельностью (периодические физкультурные паузы, лечебная физкультура, рациональный двигательный режим, ходьба в домашних условиях без обуви, массаж нижних конечностей, контрастные водные процедуры);
• хронические запоры (нормализация моторной функции кишечника);
• пожилой возраст, менопауза (активный образ жизни, специальные упражнения для нижних конечностей);
• заболевания дыхательной системы (адекватная терапия, динамический контроль).
Врачу общей практики следует сообщить пациентам из группы повышенного риска сведения о болезни, провоцирующих факторах, мерах предупреждения.
Для профилактики варикозной болезни большое значение имеет активный образ жизни больного, ограничение физических нагрузок, выполнение специальных упражнений для нижних конечностей.
В заключение следует подчеркнуть, что именно предупреждение травматизма и хирургических заболеваний позволит врачу общей практики эффективно решать медицинские, социальные и экономические проблемы ведения пациентов.
Многие хирургические заболевания относятся к управляемым причинам смертности, заболеваемости и инвалидизации, их ранняя диагностика, эффективное лечение и профилактика способны улучшить показатели здоровья населения. Роль ВОП состоит в улучшении здоровья пациентов, нуждающихся в хирургической помощи, повышении качества их жизни.
Оснащение операционной:
— операционный стол;
— столик с антисептиками;
— столик сестры-анестезистки;
— бестеневые лампы;
— большой стерильный стол для перевязочного материала и инструментов;
— инструментальный столик операционной медсестры (рис. 4.11);
— биксы со стерильным материалом и бельём на подставках (рис. 4.12);
— электроотсос;
— электрокоагулятор;
— бросалки для использованного материала и инструментов;
— стойки для капельных вливаний;
— централизованная подводка кислорода;
— наркозный аппарат;
— аппарат ИВЛ;
— бактерицидные лампы (для обработки воздуха — настенные, потолочные и передвижные);
— подставки для ног.
Оснащение предоперационной:
— умывальники с локтевыми кранами;
— зеркала;
— рядом с умывальником на столике: бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом);
— непромокающие фартуки и моющие средства.
Порядок подготовки участников операции
В раздевалке:
Хирурги, операционные медсестры и ассистенты снимают верхнюю одежду, переодеваются в лёгкое, чистое, хлопчатобумажное бельё и операционную обувь.
Проходят в предоперационную, где:
1. Надевают бахилы.
2. Из бикса корнцангом достают стерильную шапочку и надевают её перед зеркалом на голову, затем достают стерильную маску и надевают её, завязывая поверх шапочки завязки, затем достают стерильную салфетку.
3. Стерильной салфеткой моют под краном руки с мылом (рис. 4.15) (бытовой уровень):
— ступенчато;
— симметрично;
— пунктуально, так чтобы вода стекала с пальцев кистей к локтям.
4. Закончив обработку рук, локтем закрывают кран.
Не опуская кисти рук ниже пояса, заходят в операционную, где с помощью операционной медсестры проводят:
√ гигиенический уровень обработки рук (рис. 4.16);
√ надевают стерильный халат (рис. 4.17,4.18);
√ надевают стерильные перчатки (рис. 4.19).
Рис. 4.15. Обработка рук хирурга с помощью локтевого крана.
Рис. 4.16. Обработка рук хирурга антисептиком.
Рис. 4.17. Надевание стерильного халата хирургом.
Рис. 4.18. Завязывание рукавов и пояса на стерильном халате.
Рис. 4.19. Надевание стерильных перчаток хирургом с помощью медсестры.
Доступ в операционную строго ограничен. Вход — только в чистом, аккуратно застёгнутом халате. Лица, страдающие кашлем, насморком, ангиной в операционную не допускаются.
Требования к наблюдателям операции
— Те, кто не участвует в операции (наблюдатели), перед входом в операционную надевают 4-слойную маску, прикрывающую рот и нос. Завязывают маску поверх шапочек (волосы тщательно убирают под шапочку) и надевают бахилы (рис. 4.20).
— В операционной запрещаются разговоры, излишнее хождение.
— Никто из присутствующих не должен подходить ближе, чем на 1 м к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столом.
— Студенты допускаются в операционную только с преподавателем, который несёт ответственность за их поведение.
— Вход в операционную и выход из неё разрешается только в промежутках между операциями.
После окончания операции, использованные инструменты и материал подлежат дезинфекции. Затем перевязочный материал утилизируют согласно СанПиН «Правила сбора, хранения и утилизации отходов в ЛПУ», а инструменты проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию.
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановлениемГлавного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58)
-
Журнал учета бактериологического контроля инструментов, перевязочного материала, операционного белья и смывов с рук;
-
журнал результатов гистологического исследования;
-
инвентаризационный журнал;
-
журнал расхода спирта;
-
журнал расхода перевязочных средств;
-
журнал расхода остродефицитных средств;
-
журнал техники безопасности и инструктажа сотрудников операционного блока по технике безопасности;
-
журнал учета качества предстерилизационной очистки;
-
журнал по учету сотрудников на выявление бактерионосительства, зятия крови на австралийский антиген, СПИД, Hbs антиген гепатита С, результаты флюорографии грудной клетки;
-
санитарный журнал проверок санэпидстанции.
Глава 20. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
20.1. Организация работы. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок, которые должны находиться в разных концах отделения и примыкать к соответствующим палатам.
Чистая перевязочная предназначена для выполнения: блокад; пункционной биопсии; перевязок чистых послеоперационных ран, зашитых наглухо или с наличием тампонов и дренажных трубок для оттока крови; пункции полостей и суставов, при которых не ожидается гнойное содержимое; снятия швов с ран, заживающих первичным натяжением (без признаков воспаления).
Гнойные перевязочные используют для: перевязки гнойных ран; пункций абсцессов и полостей, содержащих гной; вскрытия гнойников; введения дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры; перевязки больных с кишечными и желудочными свищами.
При наличии одной перевязочной ее следует располагать в центре отделения. Порядок выполнения в ней перевязок определяется степенью их асептичности. Вначале производят чистые перевязки, а затем перевязки гнойным больным с последующей тщательной уборкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
Помещение под перевязочную должно быть просторным, чтобы в ней было свободно развернуться с каталкой. В перевязочных с небольшой площадью вместо стола, занимающего много места, можно установить кушетку (у стены), а лежачих больных перевязывать на каталке.
В перевязочной необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, фрамуги или фасетчатые окна, желательна система кондиционирования воздуха. На стенах или под потолком устанавливают лампы УФО.
Отделка и санитарно-гигиенический режим в перевязочной аналогичны, как и в операционном блоке.
В перевязочной работает медицинская сестра и санитарка. Число санитарок определяется в соответствии с количеством перевязочных сестер. Ответственные этапы перевязки проводит лечащий врач. Повторные перевязки поверхностных ран по указанию врача может выполнять медицинская сестра, периодически показывая больного врачу.
Перед входом в перевязочную для очистки подошв обуви расстилают коврик, пропитанный дезраствором. В чистых перевязочных коврик меняется по мере загрязнения, но не реже чем через 3 дня, в гнойных перевязочных — ежедневно. Сменяемый коврик на 30 мин погружается в дезраствор, а затем отправляется в прачечную для стирки с кипячением.
Все входящие в перевязочную должны одевать стерильные маски. В перевязочную входят в рабочей больничной одежде. Сотрудники перевязочных (врачи, медсестры, санитарки) должны ежедневно менять халаты, шапочки, маски. Персоналу, постоянно не работающему в перевязочных, вход в них разрешен только для сопровождения больного или участия в перевязке.
Работа в перевязочной начинается с предварительной утренней уборки по тому же принципу, что и в операционной. Инструментальный столик перед его накрытием, рабочий столик, кушетки, поверхности биксов двукратно протираются 3% раствором хлорамина или 1% раствором гипохлорита кальция с интервалом 15 минут.
Иногда утренняя уборка занимает немало времени, так как в вечернее или ночное время может возникнуть необходимость в смене повязки, замене выпавшей гастростомической трубки и др. манипуляциях. В перевязочной для этой цели должна быть выделена «дежурная» стерилизационная коробка с перевязочным материалом. Стерильные инструменты дежурные палатные сестры берут с инструментального стола, открывая на нем верхнюю простынь. После окончания перевязки дежурный персонал должен сделать уборку, сложив использованные инструменты в предназначенное место (емкость с моюще-дезинфицирующими раствором). Снятые бинты, салфетки и использованный перевязочный материал сбрасывают в специальное ведро с крышкой, предназначенное для сбора грязных материалов.
Текущая уборка проводится во время перевязок. Поверхность кушеток и столов, на которые укладывают больных, после каждого их них протирают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% хлорамином дважды с интервалом 15 минут.
После окончания перевязок проводится заключительная уборка, аналогичная такой же уборке в операционной. Не реже двух раз в день влажная уборка проводится с дезинфекцией всего помещения и оборудования с использованием 1% раствора гипохлорита кальция или 3% раствора хлорамина.
Один раз в неделю после освобождения помещения от инвентаря, оборудования, инструментов проводится генеральная уборка с моюще-дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания воздуха включаются бактерицидные лампы.
Один раз в месяц проводят бактериологическое исследование воздуха, рук персонала, перевязочного материала, инструментов.
Перевязочная сестра должна обеспечить возможность проведения перевязок в любое время дня и ночи. Перед уходом с работы ей следует оставить перевязочную в полной готовности к работе, закрыть перевязочную на замок, ключи от перевязочной и шкафов с инструментами и растворами передать одной из дежурных сестер. Во время ночного дежурства следует назначать перевязки по особым показаниям, а также при возникновении обстоятельств, требующих срочной перевязки (обильное промокание раны, выпадение гастростомической трубки и пр.). Принципы работы в перевязочной должны знать все постовые сестры, поскольку во время их дежурства может возникнуть необходимость проведения перевязки.
20.2. Обеззараживание воздуха в перевязочной. Воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционной или других помещений больницы. Это обусловлено тем, что в течение рабочего дня в перевязочной бывает большое число людей (медперсонал, больные, студенты). Кроме того, при любой перевязке раневая поверхность некоторое время остается открытой, соприкасаясь с воздухом, инструментами и другими предметами, используемыми при перевязках. Особенно много микроорганизмов содержит воздух гнойных перевязочных, а также перевязочных отоларингологических отделений. Микрофлора воздуха этих перевязочных содержит преимущественно антибиотикоустойчивую микрофлору. Распространяясь воздушным и воздушно-пылевым путем эта микрофлора создает опасность вторичного инфицирования раны, наслаиваясь на уже имеющуюся в ней инфекцию и тем способствует ослаблению защитных сил организма.
Основным методом обеззараживания воздуха в перевязочной является облучение ее ультрафиолетовыми лампами. Ультрафиолетовое облучение перевязочной проводят за час до начала работы и в конце рабочего дня в течение 2-3 часов. Целесообразно через каждые 2-3 часа работы сделать 10-минутный перерыв, включить бактерицидные лампы, проветрить помещение. 24.3. Накрывание стерильного инструментального стола стерильный инструментальный стол перестилают ежедневно утром после предварительной уборки перевязочной. Перед уборкой оставшиеся неиспользованные инструменты снимают со стола, объединяют с использованными и подвергнутыми предстерилизационной очистке инструментами и сдают для стерилизации. Снимают и складывают отдельно простыни, которыми был накрыт стол на прошлые сутки, помещают их в бикс и сдают в стерилизационную.
Перед накрыванием стол дважды протирается ветошью с дезинфектантов (3% раствор хлорной извести, 1% раствор гипохлорита кальция). Перевязочная сестра моет руки, как на операцию, одевает стерильный халат, перчатки и накрывает стол стерильными простынями в 4 слоя. Отдельно на больших полотенцах выкладывает пинцеты, зажимы, дренажные трубки, распределяя их по группам. В кювете, с подосланной большой салфеткой, выкладывает шприцы многоразового использования и иглы, накрывая их половинкой этого же полотенца. Выкладывает пачками салфетки и другие виды перевязочного материала. Когда стол уложен, медицинская сестра покрывает его сверху стерильными простынями в 4 слоя. Сзади и с боков верхнюю простынь плотно скрепляет зажимами для белья с нижними простынями, спереди и на передней половине боковых сторон стола закрепляется немного зажимов, а по углам прикрепляются большие зажимы типа зажимов Микулича. Делается это, чтобы, отстегнув спереди зажимы для белья, можно было бы, взявшись за зажимы Микулича, приподнять край верхних простынь и, завернув их гармошкой на стол, открыть доступ к инструментам.
После окончания перевязок верхние простыни укладывают на место и вновь прикрепляют зажимами. Ежедневно ставится дата накрытия стола, этикетка закрепляется на углу простыни под зажим.
После накрывания инструментального стола перевязочная сестра может снять стерильный халат, оставаясь в стерильных перчатках, обычном халате и маске.
20.3. Порядок выполнения перевязок. Порядок выполнения перевязок зависит от степени их асептичности. При наличии одной перевязочной обработку гнойных ран производят после чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
Растворы для перевязок наливают в маркированную баночку или стакан и, при необходимости, инструментом погружают в него шарик или салфетку, которые нужно смочить раствором. Излишки жидкости отжимают другим инструментом (пинцетом).
Чтобы смазать мазью салфетку, ее расстилают на инструментальном столе на дне кюветы и шпателем равномерно размазывают мазь по марле. Мазевая повязка на 2-3 см должна превышать разрезы раны, иначе при движениях повязка может сместиться и на коже будет лежать сухая салфетка.
При перевязках следует «работать глазами и инструментом», не касаясь пальцами раны и повязок (аподактильно). Нельзя касаться пальцами и той части инструмента, которой придется работать в ране. Для каждого больного отдельно в стерильном лотке медицинская сестра готовит инструменты, салфетки, шарики. Необходимые инструменты и материалы она подает врачу стерильным корнцангом, зажимом Микулича или другим длинным инструментом (пинцетом). Эти инструменты хранятся в емкости на 2/3 заполненной 6% раствором перекиси водорода. Смена инструмента, емкости и раствора производится ежедневно после предварительной их стерилизации.
При перевязке гнойных больных перевязочная сестра, а при необходимости и врач, работает в клеенчатом или целлофановом фартуке, который после каждой перевязки санитарка протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина, 6% перекись водорода, 1% раствор гипохлорита кальция), дезинфицируют руки. Верхние слои повязки с гнойных ран санитарка перевязочной, работая в перчатках, снимает лапчатым пинцетом. Перевязочная сестра и врач перед перевязкой гнойных больных руки моют двукратно с мылом, обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и надевают стерильные перчатки. После завершения перевязок руки в перчатках обрабатывают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% раствором хлорамина, снимают с рук, оставляя в одном из этих растворов на 1 час. После этого перчатки промывают под проточной водой, сушат и стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм (120 °С) в течение 45 мин. Гной, попавший на перевязочный стол или на пол, санитарка тотчас вытирает тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором. После окончания перевязки, использованные инструменты помещают в дезраствор, а затем подвергают предстерилизационной очистке и повторной стерилизации.
Снятые повязки, удаленные дренажные трубки и использованный в процессе перевязки материал сбрасывают в таз или ведро, которые ставят возле каждого перевязочного стола. В перерывах между перевязками санитарка перекладывает содержимое тазов в ведро с крышкой и ножной педалью, а потом выносит его для сжигания. Емкости в отсосах должны быть промаркированы. Дезинфицируются емкости и шланги электроотсоса 1% раствором гипохлорита кальция. При отсосе биологических жидкостей дезсредства в сухом виде закладываются в емкость отсоса из расчета на количество отсасываемой жидкости (1:5).
20.4. Перевязки в палате. При перевязке в палате необходимо максимально уменьшить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней предметов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, передвижении по палате. Перед перевязкой в палате необходимо завершить утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить выйти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.
Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Растворы, применяемые, для перевязки, сливаются в кювету или бочкообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться использованные инструменты.
К стационарной хирургии относятся множество направлений: абдоминальная, торакальная, урологическая, гинекологическая, флебология, гнойная хирургия и т.д. Отличительной особенностью, как следует из названия, является хирургическое лечение заболеваний в условиях хирургического стационара.
Хирургические операционные и стационар
Операционный зал хирургического отделения «СМ-Клиника» оснащен современным оборудованием, что позволяет проводить высокотехнологичные, малотравматичные операции с использованием эндовидеооборудования, под контролем УЗИ и рентгена. Палата интенсивной терапии также оснащена по последнему слову техники.
Проведение любой хирургической операции, даже малоинвазивными методами, предполагает последующее пребывание пациента в хирургическом стационаре. Длительность послеоперационного периода и сроки пребывания в стационаре индивидуальны, зависят от состояния пациента, сложности проведенной операции и ряда других факторов, и могут варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.
Хирургический стационар «СМ-Клиника» отвечает не только всем требованиям современной медицины, но всем потребностям наших пациентов. Наши пациенты получают квалифицированное комплексное лечение, консультации всех необходимых специалистов, круглосуточное наблюдение за состоянием здоровья.
Присутствие хирурга, проводившего операцию, чуткая опека врачей анестезиологов-реаниматологов обеспечит вам абсолютное спокойствие. В нашем стационаре вам обеспечено проведение всех необходимых процедур на самом высоком уровне, заботливый уход и внимание медсестер. Комфортабельные, по-домашнему уютные палаты, индивидуальная программа питания с учетом состояния организма, посещения родных и близких — мы сделали все, чтобы ваше пребывание в стационаре после операции прошло в комфортных условиях и приятной атмосфере.
Хотите, мы Вам перезвоним? Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр