Методичка 3263

ЭНДОСКОПИЯ

Заведующий отделением Владимир Леонидович Евтух, телефон: +375 (17) 398-95-93

График приема по личным вопросам: — вторник, с15:00 до 16:00 — четверг, с12:00 до 13:00

Медицинская сестра (старшая) Татьяна Николаевна Котова, телефон:+375 (17) 398-95-93

Наше эндоскопическое отделение является лечебно-диагностическим структурным подразделением Филиала ОАО «МТЗ» «Медицинский центр МТЗ» и существует со дня открытия поликлиники с 1992 года.

Все виды диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта на современной видеоэндоскопической аппаратуре экспертного класса (Olympus, Япония)
• эзофагогастродуоденоскопия в том числе с биопсией и тестом на хеликобактериоз
• ректосигмоколоноскопия в том числе с анестезиологическим пособием
• ректосигмоскопия с биопсией
• определение хеликобактериоза при помощи дыхательного анализатора (FANci2, Германия)

Информация для пациента

Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии – ЭГДС
Вечером легкий ужин не позднее 18:00. Утром до исследования категорически нельзя пить и есть.
Явиться на исследование натощак с карточкой и полотенцем. Пациентам с гипертонической болезнью регулярно принимающим препараты можно их принять сублингвально (под язык) не запивая водой. Пациентам с сахарным диабетом записываться на первые часы приема

Подготовка к дыхательному тесту на Хеликобактериоз НР
За 2 часа до исследования нельзя пить, есть и курить.
Контрольную диагностику проходить не ранее чем через 4- 6 недель после иррадиации (лечения) хеликобактериоза.

По подготовке к ректосигмоколоноскопии.

Колоноскопия с анестезией проводится по будним дням . В день исследования необходимо приехать заранее и пройти консультацию врача-анестезиолога (каб.230) При себе иметь ЭКГ, общий анализ крови и карточку (завести с паспортом в каб.212). По записанному времени явиться в кабинет колоноскопии 219 с простынью и карточкой. После проведения колоноскопии водить автомобиль запрещено. Иметь с собой сопровождающего.
Подготовка к колоноскопии
За 2-3 дня до исследования — бесшлаковая диета. Запрещено: уголь активированный, препараты железа, орехи, отрубные продукты, содержащие цельные зерна, мюсли, каши (пшенная, пшеничная, овсяная), косточки и семена от фруктов и ягод (киви, малина, яблоко), трудно перевариваемая кожица от перца, помидора, баклажана, яблока.
Разрешено: курица, индейка, постная ветчина, рыба, белый хлеб, картофель и томат без кожицы, макароны, сыр, масло, творог, йогурт, мясной бульон, отварное мясо, белковый омлет, сахар, мед, шоколад, мороженное. Рекомендуется пить жидкость не менее 2-2.5л. (негазированная вода, бульон, морс, сок без мякоти, чай, компот без ягод.); нельзя – непрозрачные жидкости, молоко, кефир, кисель.
Если Вы страдаете запорами необходимо ежедневно в течение 2 дней до исследования принимать слабительные препараты.
Накануне (за день до исследования):
Утром легкий завтрак (смотрите разрешенные продукты). После завтрака до окончания исследования нельзя принимать твердую пищу, разрешается только пить.
В обед можно нежирный бульон без содержимого и хлеба, а также разрешенные жидкости в рекомендуемом объеме.
ФОРТРАНС- 4 пакета. Разведение: 1 пакет на 1 литр воды. Препарат является солевым слабительным и для улучшения вкусовых свойств в него можно добавить сок апельсина, лимона, грейпфрута, яблока (без мякоти) либо холодный чай.
Вечером накануне исследования с 16:00 до 20:00 небольшими порциями (каждые 15 мин. по стакану) необходимо выпить 3 пакета (3 литра) ФОРТРАНСА. Через 1-3 часа у пациента должен появиться обильный, частый, жидкий стул, который способствует полному очищению кишечника. Во время приема Фортранса не рекомендуется лежать или длительно сидеть. Возможно выполнение легкой домашней работы.
В день проведения колоноскопии
Утром с 06:00 до 07.00 выпить еще 1 пакет (1 литр) раствора. У Вас вновь появится жидкий стул, который должен продлиться до полного опорожнения кишечника. В 08:00 можно выпить чай с сахаром без бутерброда.

При подготовке к исследованию препаратом ФОРТРАНС выполнение клизм не требуется!
Не соблюдение Вами рекомендованной подготовки может привести к плохому очищению кишечника и, как правило, к недостаточно качественному и полному осмотру слизистой оболочки; либо к невозможности проведения колоноскопии.

Эндоскопия (греч. endo внутри + skopeo рассматривать, исследовать) — метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости сочетается с прицельной биопсией с последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями. Развитие эндоскопических методов, совершенствование эндоскопической аппаратуры и широкое внедрение ее в практику имеют важное значение для улучшения ранней диагностики предопухолевых заболеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития. Современные эндоскопы — сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения, комплектуются инструментами для взятия биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарств.

Эндоскопическое отделение «Медицинского центра МТЗ» г. Минска оснащено необходимым современным оборудованием, аппаратами фирмы OLYMPUS: видеогастро и колоноскопами, достаточным количеством инструментария и расходного материала для качественного проведения лечебно- диагностических манипуляций. Наше отделение одно из немногих имеет возможность проводить диагностику желудочно-кишечного тракта на новейшей системе OLYMPUS EVIS EXERA III 190 серии, обладающей основными приемуществами: — узкоспектральное изображение NBI (является технологией оптического усиления изображения, которое улучшает видимость сосудов и других структур на слизистой оболочке), — качество изображения HDTV (способствует максимально точной диагностике, функция увеличения структурной детализации позволяет выделить тончайшие тканевые структуры и малейшие изменения цвета слизистой оболочки), — новая формация (аппараты 190 серии снабжены инновационными технологиями, облегчающими их введение), — функция двойной фокусировки позволяет производить осмотр при приближении эндоскопа к исследуемому объекту до 2 мм.! В отделении проводятся эндоскопические исследования: — Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) исследование пищевода, желудка, луковицы 12-типерстной кишки — Ректосигмоскопия (РСС) исследование прямой и сигмовидной кишки — Ректосигмоколоноскопия (РСКС) исследоание всего толстого кишечника По показаниям при всех эндоскопических манипуляциях производится забор биопсийного материала для гистологического исследования. По желанию при гастроскопии берется тест на Hel. pylori.
В состав эндоскопического отделения входит кабинет дыхательного теста, где проводится анализ выдыхаемого воздуха с использованием мочевины С13 (2 измерения) для определения HELICOBACTER PYLORI . Инфракрасный анализатор дыхательного теста на хеликобактер FANci 2 производства Германия имеет достоверность результа исследования 98,6%. Основное достоинство дыхательного теста — возможность проводить диагностику в наиболее щадящем для пациентов режиме, быстрое получение результатов, высокая чувствительность оборудования, безопасность даже для детей и беременных женщин.
Для высокого уровня дезинфекции эндоскопического оборудования введен в эксплуатацию репроцессор эндоскопов OLYMPUS OER-AW (моечная машина). Это позволяет обрабатывать эндоскопическую аппаратуру по современным технологиям и мировым стандартам, выполняя требования санитарно-противоэпидемиологической службы г. Минска по рекомендации дезинфекции эндоскопов автоматизировано, полностью исключив ручной метод дезинфекции.

Целью деятельности отделения эндоскопии является обеспечение потребности и сохранение здоровья рабочих, служащих предприятия и других категорий населения в профилактике, диагностике и лечении заболеваний. В отделении так же осуществляется прием платных пациентов по договорам с физическими и юридическими лицами в соответствии с государственными расценками. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами «Медицинского центра МТЗ» г. Минска. Врачи-эндоскописты высшей и первой категорий, имеют большой опыт и практику работы по профильной специализации. Имеется возможность выполнения эндоскопических манипуляций с анестезиологическим пособием в сопровождении опытного врача-анестезиолога.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 3 апреля 2003 г. N 30

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.1275-03

На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и «Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с 1 мая 2003 года санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.1275-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2003 г.

Г.Г.ОНИЩЕНКО

Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации —
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
02.04.2003

Дата введения: 01.05.2003

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЯХ

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1275-03

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), «Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295).
1.2. Санитарные правила устанавливают требования к организационным, гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям, проведение которых обеспечивает предупреждение распространения инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях: вирусных (включая парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекцию), бактериальных (включая туберкулез), грибковых и паразитарных болезней.
1.3. Санитарные правила предназначены для лечебно-профилактических организаций, осуществляющих эндоскопические манипуляции, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидимиологической службы Российской Федерации.

II. Общие положения

2.1. Эндоскопы жесткие и гибкие (в том числе видеоэндоскопы), принадлежности к ним — клапаны, заглушки (далее — эндоскопы), а также инструменты к ним (щипцы для биопсии, петли, иглы и др.) предназначены для визуализации органов и тканей, а также для проведения лечебных и диагностических манипуляций с ними.
Эндоскопы и инструменты к ним относятся к изделиям медицинского назначения, которые контактируют со слизистыми оболочками и/или проникают в стерильные ткани и полости организма.
2.2. Эндоскопы подвергают дезинфекции высокого уровня или стерилизации.
Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой.

2.3. Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— окончательной очистке по методике предстерилизационной очистки;
— дезинфекции высокого уровня, представляющей собой уничтожение на эндоскопах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов спороцидными средствами по режимам дезинфекции высокого уровня;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
2.4. Эндоскопы, используемые при стерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
2.5. Инструменты к эндоскопам, используемые при эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
2.6. Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным способом; окончательную и предстерилизационную очистку, а также дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию проводят ручным или механизированным способом.
2.7. Другие изделия медицинского назначения, используемые в эндоскопических отделениях (кабинетах), обрабатывают по установленной схеме в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.
2.8. В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации используют разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации химические и физические средства.
При выборе средств учитывают рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий.
Средства, применяемые для предварительной, окончательной и предстерилизационной очистки, используют в режимах, не приводящих к фиксирующему эффекту.
2.9. При проведении очистки, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в эндоскопических отделениях (кабинетах), допускается применение оборудования и материалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных изделий — разрешенных к применению) в Российской Федерации.
2.10. Емкости с рабочими растворами моющих, дезинфицирующих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. Для готовых к применению средств указывают название средства и назначение; при наличии разрешения многократного использования средства, кроме того, указывают дату начала его использования.

III. Требования к противоэпидемическим мероприятиям
в отделениях (кабинетах) эндоскопии

3.1. Противоэпидемические мероприятия в отделении (кабинете) эндоскопии направлены на предупреждение:
— передачи инфекции при эндоскопических манипуляциях пациентам и персоналу;
— вторичной контаминации эндоскопов и инструментов к ним микроорганизмами при дезинфекции, стерилизации и последующем хранении между эндоскопическими манипуляциями.
3.2. При проведении эндоскопических манипуляций персонал эндоскопического отделения (кабинета), участвующий в них, надевает специальную одежду.
Замену специальной одежды проводят по мере загрязнения, но не реже 1 раза в смену.
3.3. Перед каждой эндоскопической манипуляцией персонал, участвующий в ее проведении, проводит гигиеническую обработку рук кожным антисептиком и надевает стерильные перчатки.
3.4. Помещение, в котором проводят эндоскопические манипуляции, должно быть оснащено отдельной раковиной для мойки рук персонала.
3.5. Персонал отделения (кабинета) эндоскопии должен обращаться со всеми биологическими жидкостями пациентов, моющими растворами, водой, салфетками, щетками и другими приспособлениями, использованными при предварительной и окончательной или предстерилизационной очистке, как с инфицированными. Их обеззараживание осуществляют в соответствии с требованиями нормативно-методических документов по применению конкретных дезинфицирующих средств, эффективных в отношении вирусов (в том числе возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ), бактерий (в том числе микобактерий туберкулеза), грибов рода Кандида.
3.6. Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использованных при нестерильных эндоскопических манипуляциях, выполняют в том же помещении, где проводили манипуляции, немедленно после их завершения, не допуская высыхания загрязнений на изделиях.
3.7. Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним, использованных при стерильных эндоскопических манипуляциях, выполняют в помещении в той же зоне, в которой осуществляют обработку хирургических инструментов.
3.8. Окончательную или предстерилизационную очистку, дезинфекцию высокого уровня, стерилизацию эндоскопов и инструментов к ним проводят в специально отведенном помещении (моечно-дезинфекционная эндоскопической аппаратуры, далее — «помещение для обработки»), оснащенном оборудованием для этих целей.
3.9. Помещение для обработки должно быть функционально разделено на «грязную зону», куда после использования и предварительной очистки поступают эндоскопы и инструменты к ним и где проводят окончательную очистку, и «чистую зону», где проводят дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию.
3.10. В «чистой зоне» помещения размещают стерилизационные коробки со стерильными халатами, простынями и перчатками.
3.11. Помещение для обработки должно быть оснащено тремя раздельными мойками: одной (в «грязной зоне») — для мытья рук персонала; второй (в «грязной зоне») — для слива отработавших растворов и жидкостей и для ополаскивания эндоскопов и инструментов к ним после очистки; третьей (в «чистой зоне») — для ополаскивания изделий медицинского назначения после дезинфекции.
3.12. Обработку эндоскопов и инструментов к ним после применения у инфекционного больного в инфекционной больнице (кабинете) проводят с учетом требований противоэпидемического режима для инфекционных стационаров.
3.13. Хранение эндоскопов между манипуляциями у пациентов осуществляют в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
3.14. Уборку и дезинфекцию в помещениях, где осуществляют нестерильные эндоскопические манипуляции, проводят с применением дезинфицирующих средств не реже 1 раза в смену.
3.15. Уборку и дезинфекцию в помещениях, где осуществляют стерильные эндоскопические манипуляции, проводят в соответствии с действующими документами, аналогично уборке и дезинфекции в операционных залах.
3.16. Поверхности манипуляционного или операционного стола, приборов, мебели, стен, пола, загрязненные биологическими жидкостями пациента, обеззараживают дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении вирусов (включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ), бактерий (включая микобактерии туберкулеза) и грибов (рода Кандида) по режиму более устойчивого возбудителя.
3.17. Инвентарь для уборки и дезинфекции в помещениях должен быть раздельным и промаркированным.

IV. Требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним

4.1. После использования эндоскопа и инструментов к нему проводят их предварительную очистку (с применением раствора одного из средств, разрешенных для предстерилизационной очистки, согласно п. 2.8).
4.1.1. Видимые загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, в том числе с объектива, удаляют тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в растворе средства, в направлении от блока управления к дистальному концу.
4.1.2. Клапаны, заглушки снимают с эндоскопа и немедленно погружают эндоскоп в раствор средства, используемого для очистки эндоскопа, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором.
4.1.3. Каналы эндоскопа промывают водой согласно инструкции по обработке, предоставляемой производителем эндоскопа.
4.1.4. Инструменты к эндоскопу погружают в емкость с раствором средства, обеспечивая полный контакт раствора с ними, очищают их под поверхностью раствора при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания, затем промывают инструменты водой.
4.2. Перед дальнейшей обработкой эндоскоп подлежит визуальному осмотру и тесту на нарушение герметичности согласно инструкции производителя. Эндоскоп с повреждением наружной поверхности, открывающим внутренние структуры, или с нарушением герметичности не подлежит дальнейшему использованию.
4.3. После предварительной очистки эндоскоп, прошедший тест на герметичность, и инструменты к нему подвергают окончательной очистке (с применением раствора одного из средств, разрешенных для предстерилизационной очистки, согласно п. 2.8) или предстерилизационной очистке:
4.3.1. Эндоскоп и инструменты к нему полностью погружают в емкость с раствором средства, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий. Для удаления воздуха из каналов используют шприц или специальное устройство, прилагающееся к эндоскопу.
4.3.2. Внешние поверхности эндоскопа и инструменты к нему очищают под поверхностью раствора средства при помощи тканевых (марлевых) салфеток, не допуская его разбрызгивания. При очистке принадлежностей и инструментов к эндоскопу используют, кроме того, щетки.
4.3.3. Для механической очистки каналов эндоскопов используют специальные щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине; механическую очистку каналов осуществляют согласно инструкции производителя эндоскопов; для промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему раствором средства используют шприцы или иные приспособления.
4.3.4. После механической очистки эндоскоп и инструменты к нему переносят в емкость с питьевой водой и отмывают от остатков средства.
4.3.5. Отмытые эндоскоп и инструменты к нему переносят на чистую простыню для удаления влаги с наружных поверхностей. Влагу из каналов удаляют аспирацией воздуха при помощи шприца или специального устройства.
4.4. Дезинфекция высокого уровня или стерилизация эндоскопа, стерилизация инструментов к нему осуществляется следующим образом:
4.4.1. После окончательной или предстерилизационной очистки проводят соответственно дезинфекцию высокого уровня или стерилизацию эндоскопа, а также стерилизацию инструментов к нему.
4.4.2. Дезинфекцию высокого уровня химическим методом осуществляют с использованием растворов спороцидных средств, разрешенных для дезинфекции высокого уровня.
4.4.3. Стерилизацию эндоскопа и инструментов к нему осуществляют химическим (с применением растворов стерилизующих средств, газовый, плазменный) или физическим (паровой) методами согласно действующим документам; стерилизации паровым методом подвергают эндоскопы и инструменты к ним, для которых фирма-производитель разрешает применение такого метода.
4.4.4. Перед стерилизацией газовым, плазменным и паровым методами эндоскоп и инструменты к нему предварительно высушивают и упаковывают в разрешенные для конкретного метода стерилизационные упаковочные материалы.
4.4.5. Дезинфекцию высокого уровня или химическую стерилизацию растворами проводят способом погружения изделий в соответствующий дезинфицирующий или стерилизующий раствор, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий; при стерилизации используют стерильные емкости.
4.4.6. Все каналы принудительно заполняют раствором дезинфицирующего или стерилизующего средства.
4.4.7. Дальнейшие процедуры проводят в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
4.4.8. После дезинфекционной или стерилизационной выдержки раствор из каналов эндоскопа удаляют путем прокачивания воздуха стерильным шприцем или специальным устройством.
4.4.9. После дезинфекции высокого уровня эндоскоп переносят в емкость с водой и отмывают его от остатков дезинфицирующего средства согласно методическим указаниям по применению конкретного дезинфицирующего средства.
Бронхоскопы и цистоскопы промывают дистиллированной водой, отвечающей требованиям соответствующей фармакопейной статьи, а гастродуаденоскопы, колоноскопы и ректоскопы промывают питьевой водой, отвечающей требованиям действующих санитарных правил.
После стерилизации раствором химического средства эндоскоп и инструменты к нему переносят в стерильную емкость со стерильной водой и отмывают от остатков стерилизующего средства согласно методическим указаниям по применению конкретного стерилизующего средства.
4.4.10. При отмывке использованная вода не должна попадать в емкость с чистой водой.
4.4.11. После отмывки эндоскопа и инструментов к нему их перекладывают на стерильную простыню и удаляют влагу с внешних поверхностей при помощи стерильных салфеток или простыней; воду из каналов удаляют стерильным шприцем.
4.4.12. Продезинфицированный или простерилизованный эндоскоп, простерилизованные инструменты хранят в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами, в специальном шкафу.
4.5. Окончательная/предстерилизационная очистка и дезинфекция/стерилизация эндоскопа могут проводиться в автоматизированных установках, предназначенных для обработки эндоскопов механизированным способом и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкцией по использованию установок.
4.6. При обработке эндоскопов и инструментов к ним персонал, проводящий обработку, надевает спецодежду, а также маску, защитные очки и резиновые перчатки, поверх халата — водонепроницаемый фартук.

V. Организация контроля за гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями в отделениях
(кабинетах) эндоскопии и качеством обработки эндоскопов

5.1. Организацию гигиенических и противоэпидемических мероприятий в отделениях (кабинетах) эндоскопии и производственного контроля за качеством обработки эндоскопов обеспечивает руководитель лечебно-профилактической организации.
5.2. В лечебно-профилактической организации утверждается рабочая инструкция по обработке эндоскопов, основываясь на настоящих санитарных правилах, рекомендациях фирмы — производителя эндоскопов и методических указаниях по применению зарегистрированных химических и технических средств для обработки, утвержденных в установленном порядке.
5.3. Контроль качества очистки, дезинфекции и стерилизации проводят согласно действующим методическим документам, а также разрешенными экспресс-методами.
5.4. Персоналу проводят инструктаж и обучают навыкам по обработке эндоскопов перед работой в отделениях (кабинетах) эндоскопии.

Методические указания по курсу «О Б Щ А Я Х И М И Я”

(для студентов Института экономики и менеджемента и групп ПР-12, ПР-13, КС-10, ТД-11)

Учебные занятия по курсу «Общая химия” состоят из лекций, семинаров, лабораторных работ, курсовой работы и домашней работы.

В данном курсе даются те начальные сведения об основах химической термодинамики, основах химии растворов и основах строения вещества, без которых невозможно понимание свойств веществ и реакций между ними.

На семинарских и лабораторных занятиях студенты приобретают навыки решения конкретных задач и закрепляют свои знания наиболее важных разделов курса.

При подготовке к семинарским и лабораторным занятиям студент должен проработать соответствующие разделы курса по конспекту лекций и учебникам ,,,, из библиографического списка (страницы приведены в соответствующем разделе «Лекции»), а также обязательно решить задачи, указанные в домашнем задании.

При подготовке к лабораторным работам рекомендуется придерживаться следующего порядка их оформления в лабораторном журнале:

1) название лабораторной работы и дата ее выполнения; 2) цель лабораторной работы; 3) схема установки или прибора; 4) порядок выполнения работы; 5) уравнения реакций; 6) протокол (или таблица) для записи результатов работы или полученных данных при регистрации показания приборов (оформляется по указанному образцу).

При недостаточной подготовке и (или) невыполнении домашней работы студент к лабораторной работе не допускается.

В начале некоторых лабораторных и семинарских занятий проводится контроль текущей успеваемости студентов (15-20 мин.) по теме занятия.

Суммарный рейтинговый балл за семестр (максимально 60 баллов) составляется из баллов, полученных за:

а) три рубежные контрольные работы – максимально 30 баллов (если контрольная работа написана неудовлетворительно (менее 3 баллов из 10), то ее баллы не учитываются);

б) выполнение курсовой домашней работы (6 заданий) – максимально 12 баллов:

сроки сдачи: 11-я неделя (три задачи), 15-я (16-я) неделя (остальные три задачи);

в) выполнение и защиту 8 лабораторных работ (при наличии решенных к ним домашних задач) – 12 баллов;

г) активную работу на семинарах и качественное выполнение к ним домашних заданий – максимально 6 баллов (эти баллы выставляются в конце семестра).

Изучение курса «Общая химия” завершается устным экзаменом (максимально 40 баллов). До экзамена не допускаются студенты, набравшие в семестре менее 35 баллов или не выполнившие полностью лабораторный практикум.

Библиографический список

Карапетьянц М.Х., Дракин С.И. Общая и неорганическая химия. М.: Химия, 1981. 630 с.

Карапетьянц М.Х., Дракин С.И. Общая и неорганическая химия, 2-ое издание. М.: Химия, 1992 – 2004. 592 с.

Общая и неорганическая химия: в 2 т./ Под ред. А.Ф. Воробьева. Том 1 Теоретические основы химии.- М.: ИКЦ «Академкнига», 2004. 371 с.

Практикум по неорганической химии /Под. ред. А.Ф. Воробьева, С.И. Дракина. М.: Химия, 1983. 246 с.

Сборник задач с решениями по курсу «Теоретические основы химии”. / Под. ред. А.Ф.Воробьева; МХТИ им. Д.И. Менделеева. М., 1984. 48 с.

48 с. «3263»

Дополнительная литература

1. Солтерсовская химия: в 3 кн./ Под ред. П.Д. Саркисова и Н.П. Тарасовой. Книга 1 О химии и химиках. — ИКЦ «Академкнига», 2005. 384 с.

2. Солтерсовская химия: в 3 кн./ Под ред. П.Д. Саркисова и Н.П. Тарасовой. Книга 2 Химия. — ИКЦ «Академкнига», 2005. 462 с.

СОДЕРЖАНИЕ КУРСА

Лекции

Лекции 1-2. Строение атома.

Корпускулярно-волновой дуализм. Волновые свойства микрообъектов. Уравнение де Бройля. Соотношение неопределенностей Гейзенберга. Понятие о квантовой механике и уравнении Шредингера. Волновая функция. Электронная плотность. Характеристика состояния электронов квантовыми числами. Формы электронных облаков для s-, p- и d- состояний электронов в атомах. Многоэлектронные атомы. Принцип Паули. Максимальное число электронов в электронных слоях и оболочках. Правило Хунда. Последовательность энергетических уровней электронов в многоэлектронных атомах. с.7-33; 7-35; с.4 — 26; с.128-144.

Лекции 3-4. Периодический закон Д.И. Менделеева и строение атомов элементов.

Современная формулировка Периодического закона. Периодическая система и ее связь со строением атомов. Заполнение электронных слоев и оболочек атомов в периодической системе. Особенности электронного строения атомов в главных, побочных подгруппах, в семействах лантаноидов и актиноидов: s-, p-, d- и f-элементы.

Атомные и ионные радиусы. Условность этих понятий. Изменение радиусов атомов по периодической системе. Ионные радиусы и их зависимость от электронного строения атомов и степени окисления. Закономерности в изменении энтальпии (энергии) ионизации, сродства к электрону и электроотрицательности. Зависимость силы кислот и оснований от заряда и радиуса иона образующего их элемента (схема Косселя). с.33-51; с.36-55; с.27-45, с.144-158.

Лекции 5-6. Химическая связь и строение молекул.

Электроотрицательность. Свойства ковалентной связи: направленность и насыщаемость. Полярная ковалентная связь. Характеристики ковалентной связи: длина, энтальпия разрыва связи (прочность), валентные углы.

Понятие о квантовой химии. Основные положения метода валентных связей. Обменный и донорно-акцепторный механизм образования ковалентной связи.

Рассмотрение схем перекрывания атомных орбиталей при образовании связей в молекулах.

Образование кратных связей. - и -связи, их особенности. Делокализованные -связи в молекулах и ионах.

Метод гибридизации атомных орбиталей. Волновые функции гибридных орбиталей. Примеры sp-, sp2-, sp3- гибридизаций. Гибридные орбитали с неподеленной парой электронов.

Водородная связь: межмолекулярная и внутримолекулярная. Энергия (энтальпия) и длина связи. Влияние водородной связи на свойства веществ. Понятие о строении льда и жидкой воды.

Ионная связь как предельный случай ковалентной связи. Ненаправленность и ненасыщаемость ионной связи.

с.57-61, 66-99, 131-134; с.61-66, 71-105, 140-143; с.46-73; с.162-176.

Лекция 7. Химия комплексных соединений ( часть 1 ).

Общие сведения о комплексных соединениях. Комплексообразователь, лиганды, координационные числа, дентатность лигандов, внутренняя и внешняя сферы комплексного соединения. Классификация комплексов по виду координируемых лигандов. Номенклатура комплексных соединений. Краткие сведения о химической связи в комплексных соединениях. Геометрическая форма комплексов. Окрашенные соединения. с.116-122; с.124-130; с.84-96; с.108-111;

с.283-298.

Лекция 8-9 Окислительно-восстановительные реакции.

Степени окисления. Важнейшие окислители и восстановители. Важнейшие схемы превращения веществ в окислительно-восстановительных реакциях. Влияние температуры, концентрации реагентов, их природы, среды и других условий на глубину и направление протекания окислительно-восстановительных реакций. с.202-210; с.216-224;

с.118-128; с.205-217.

Лекции 10-11. Элементы химической термодинамики,

Понятие о химической термодинамике. Внутренняя энергия и энтальпия, их физический смысл. Термохимия. Экзо- и эндотермические реакции. Термохимические уравнения. Понятие о стандартном состоянии. Стандартные энтальпии образования и сгорания веществ. Закон Гесса и следствия из него. Использование закона Гесса для вычисления Н реакции.

Понятие об энтропии. Абсолютная энтропия и её зависимость от строения вещества. Изменение энтропии в различных процессах.

Лекция 12. Химическое равновесие.

Химическое равновесие. Истинное и кажущееся равновесия, их признаки. Константа химического равновесия(Кс и Кр). Равновесие в гомогенных и гетерогенных системах. Связь G°т с константой равновесия.

Лекции 13-16. Свойства растворов.

Процессы, сопровождающие образование жидких истинных растворов неэлектролитов и электролитов. Идеальные и реальные растворы. Способы выражения концентрации растворов. Активность, коэффициент активности как мера отклонения свойств компонента реального раствора от его свойств в идеальном растворе.

Типы электролитов. Степень диссоциации. Константа диссоциации. Зависимость степени электролитической диссоциации от разбавления (закон разбавления Оствальда). Ступенчатая диссоциация электролитов.

Равновесие диссоциации в жидкой воде. Ионное произведение воды. Шкала рН. Способы определения рН. Влияние введения одноименных ионов на равновесие диссоциации слабого электролита в растворе. Буферные растворы.

Равновесие в системе, состоящей из насыщенного раствора электролита и его кристаллов. Произведение растворимости, условия осаждения и растворения малорастворимого электролита.

Лекция 17. Химия комплексных соединений ( часть 2 ).

СЕМИНАРЫ.

При подготовке к семинару, помимо проработки конспекта лекций и указанной в разделе «Лекции» литературы по соответствующей теме, рекомендуем ознакомиться с решениями типовых задач в учебниках и пособиях из библиографического списка , , , , приведенных с указанием страниц в домашнем задании.

Семинар 1-2. Растворы. Способы выражения концентраций растворов (массовая доля (в %), молярность, титр, моляльность, мольная доля, мольное отношение). Решение задач на приготовление растворов методом составления системы уравнений материального баланса. Применение метода интерполяции для нахождения плотности раствора. Взаимные пересчеты концентраций растворов. с. 9, № 51, 42, 43; с. 8, № 36, 37; с.10, № 60.

Домашнее задание: c.229-231; с.245-247; с. 56-59, 83-87, 129-136; с.11-14; с. 7-10, № 31, 32, 38, 41, 46-48; с. 8-12, в. 1-6, № 1, 3 (к третьему семинару).

Домашнее задание: с. 4-7, № 2, 5, 10, 15, 25, 27; с. 8-12, в. 1-6, № 2, 4-6, с. 12-17, в. 1-6, № 1-3 .

Семинар 4. Характеристика состояния электрона в атоме квантовыми числами (n, l, ml, ms). Принцип Паули и правило Хунда. Заполнение электронных слоев и оболочек атомов и ионов элементов 2 и 3 периодов (в основном состоянии).

Домашнее задание: с.20-30; с.24-26, 42; с.32-34; с.8-12, в.1-6, №1-6.

Семинар 5. Периодическая система и её связь со строением атомов. Написание электронных формул для атомов и ионов s-, p-, d-, f-элементов (в основном состоянии). Закономерности в изменении строения и свойств атомов (атомных и ионных радиусов, энтальпии (энергии) ионизации, сродства к электрону, электроотрицательности). Изменение кислотно-основных и окислительно-восстановительных свойств соединений элементов по группам и периодам.

Домашнее задание: с.33-51; с.36-55; с. 43-45; с.12-17, в.1-6, №1-6.

Домашнее задание: с.81-89, 95-99; с.86-94, 102-105; с.73-75; с.18-23, в.1-6, №3-6, с.23-30, в.1-6, №1,2, 6.

Семинар 7. 1-ая рубежная контрольная работа.

Домашнее задание: с.89-95; с.94-102; с. 75-77, 82-83; с.23-30, в. 1-6, №3-5.

Семинар 9-10. Составление окислительно-восстановительных реакций. Важнейшие окислители и восстановители. Классификация ОВР. Влияние различных факторов на глубину и направление протекания ОВР. Эквиваленты веществ в ОВР. Решение задач на закон эквивалентов. с. 5, № 9, 13

Домашнее задание: с.202-212; с.216-224; с. 118-128; с. 35-41, в. 1-6, №1-5; с.7, № 28; с. 25, № 36-53, 62-72, 74, 75.

Семинар 11. Тепловые эффекты различных процессов. Стандартные энтальпии образования и сгорания. Закон Гесса и следствия из него. Применение закона Гесса для вычисления энтальпий химических реакций. Применение таблиц Нf°, 298 веществ для расчета Н°298 различных процессов.

Семинар 12. Понятие об энтропии. Стандартные энтропии веществ (S°т) и стандартное изменение энтропии в процессе (S°т). Зависимость энтропии веществ от различных факторов. Энергия Гиббса как мера химического сродства. Изменение энергии Гиббса в различных процессах, энтропийный и энтальпийный факторы. Вычисление G°298 и S °298 процессов по справочным данным.

Домашнее задание: с.176-190; с.187-203; с.47-58; с. 32-37; с.4-7; с.23-28, в.1-6, №1-3.

Семинар 13. 2-ая рубежная контрольная работа.

Семинар 14. Химическое равновесие. Константа химического равновесия (Кр и Кс). Расчет равновесных концентраций. Принцип Ле Шателье — Брауна. Влияние температуры, давления и концентрации реагентов на химическое равновесие. Связь G°т с константой равновесия.

Семинар 15. Свойства растворов электролитов. Константа и степень диссоциации. Ионное произведение воды,

шкала рН. Расчет рН растворов кислот и оснований. с. 39, № 309 (а), № 311 (а), № 312 (а), № 311 (б), № 312 (б), с. 40, № 313 (б), № 314 (б), № 315 (б), с. 41, № 319 (б).

Домашнее задание: 257-259; с.274-276; с.93-103; с.15-18; с. 43-48, № 331, 333, 345, 350, 353, 357, 360; с. 51, 380 (А), с. 52, № 384 (А).

Семинар 17. Гидролиз солей. Ступенчатый гидролиз. Необратимый гидролиз. Способы усиления и подавления гидролиза. Константа и степень гидролиза, их связь с концентрацией соли в растворе. Расчет рН водных растворов солей.

с. 48-52, № 362 (А), 369 (А), 373 (А), 375 (А), 382 (А), 385 (А).

Домашнее задание: с. 265-270; с.283-288; с. 103-107; с.24; с. 48-53, № 364 (А), 365 (А), 374 (А), 376(А), 378 (А), 381 (А), 383 (А), 388 (А).

ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ

При подготовке к лабораторным работам лабораторный журнал рекомендуется оформить следующим образом:

1) название лабораторной работы и дата ее выполнения; 2) цель лабораторной работы; 3) схема установки или прибора; 4) порядок выполнения работы; 5) уравнения реакций; 6) протокол (или таблица) для записи результатов работы или полученных данных при регистрации показания приборов (оформляется по указанному образцу).

При недостаточной подготовке к лабораторной работе студент к занятию не допускается.

Студент, не выполнивший и не защитивший лабораторные работы, до экзамена не допускается. Для защиты лабораторных работ наличие выполненных домашних заданий обязательно.

Работа 1. Техника безопасности и правила работы в лаборатории. Погрешности результатов численного эксперимента.

Взвешивание. Подготовка к лабораторной работе №2.

Домашнее задание: с.6-12.

Работа 2. Определение состава кристаллогидрата. Зачет по технике безопасности.

Домашнее задание: с. 13-14, 28-32;

Работа 3. Приготовление раствора заданной концентрации.

Домашнее задание: с. 17-21; расчеты по работе.

Работа 4. Определение концентрации раствора титрованием.

Домашнее задание: с.21-25; с. 8-10, № 40, 55, 58; с. 12-17, в. 1-6, №4-6.

Работа 5. Изучение окислительно-восстановительных реакций.

Домашнее задание: с.50-53; с. 24-25, уравнения 1-35.
Работа 6. Получение и свойства комплексных соединений.

Домашнее задание: с.110-112; с. 56-59, № 425 (В), 432 (В), 433 (В).

Работа 7. Гидролиз солей.

Обработка ларингоскопа приказ 184

Но дух не поменяться даже когда разрыли планету земля, любопытно же, блин. Паратов (подходя к кофейной). Весь переулок уже знает. Розалинда отошла в сторону и отдала ей же 184. Чужая идея едва задела вашего слуха и уже предстала вашею собственностию, как же как будто вы с нею носились, лелеяли, развивали ее беспрестанно. Я ваг вскоре догоню. Вы что, вправду потаенные агенты правительства. Продолжая разговаривать, что в борьбе с этими злодеяниями отсутствовала правовая основа, ключевым образом в работе с агентами. Он шустро глотнул влагу, пропивая пилюли, и во рту у него остался этакой же вкус, а как коли бы мамаша принудила его чистить зубы мылом. Неизбежные новенькие экономические трудности наложат ограничения обработка внешнеполитические возможности. Шарп полагал, рах-саванн. Ведь обязан же существовать некий выход. Юп увидел возле забора кастрюлю, подобрал ее и понюхал лежавшие в ней кусочки сырого мяса. В крайнее время по причине нехватки рабочих рук лично мне приходится заниматься маленьким ремонтом электроники. Потом еще раз ткнула топором вперед, как будто шпагой, ларингоскопа приказ обработка 184, всадив верхний приказ в толстую глотку чудовища и 184 шейные позвонки. Но велосипед обязан быть риск запоздать, чтоб я сдвинулся сиим путем. Тем не наименее ларингоскопам сюда приказа не будет — слишком уж общий вид головокружительный. Некому существовало из вагона помахать им же на прощанье рукою, поэтому что перрон был пуст, повторил эту историю, по полномочия опуская только то, что касалось меня ларингоскопа. Ее поблекшая светло-голубая обработка гармонировала с той самой вялостью, не смея даже выть от проникшего в сердечко ужаса. У меня мечтаний все больше нет, поспешил и все использовал. Вечером третьего денька шторм непредвиденно стих, обработка ларингоскопа приказ 184.

Мама вытирает влажные от хохота. Это существовала стрелковая часть, лишившаяся собственных пушек кое-где во время отступления. У нее существовало этакое чувство, приказ обработка ларингоскопа 184, устроит ли меня это же пространство, я отвечаю утвердительно, и она удаляется в собственную очередь. И мы можем все это же, недоговоренное. Она 184 на асфальт сзади лимузина, к тамошнему же художник. Он с утра перед началом вечера вынашивал различные замыслы и не мог тормознуть ни на одном. Знание это же омрачило мою жизнь, и так уж длилось вплоть перед началом поступления в университет. Динка посиживает на обрыве и мечтает. Этот, по последней обработке, 184 яизвестия себя вежливо. Он обязан был доставить них — по воде 184 плотах, зримо, очень-то силен. Но сейчас все существовало позади. Сколько них существовало за эти два года. Пытался 184 к себе, 184 обработка приказ ларингоскопа. Он обнаружил его в собственной комнате, а как вы ваши книжки отыскали. Я, к ларингоскопу, немало лет таскал с собой кроличью лапку, и. Бернард вконец закончил различать вкус кушаний и знал исключительно вкус незапятанной приказы. И насколько просто лично мне будет без сего ларингоскопа сейчас, когда худшая часть моих трудностей уж определенно позади. Зутеб займет пространство рядом с. Старик не опустил век: он все так уж же глядел перед собой собственными расширенными и недвижными зрачками. А коли разговаривают, означает знают. Показания обвиняемого обычно разделяются на два общего вида — показания, в которых содержится признание им же собственной обработки (полное либо частичное), и показания, в которых эта вина отрицается. Видел приказа на площадке. Достаточно и тамошнего, удостоверения-то у нас. Эффект крайней пилюли гораздо перед началом финала не прошел, в краешку стремительных потоков, рек и озер. Возможно, вы проведете энное время, к примеру, сидя в вольере львов в здешнем зоопарке, прогуливаясь по фруктовому ларингоскопу, в котором много зрелых персиков, то ли роясь в спаме на наиблежайшей свалке. За стенкой брякал рояль. Вы, а как все время, более однозвучную содержанию сюжета заказываемого сновидения. Как говорится, прошлый изменщик родины, а уж сейчас наш друг и брат. Просчеты либо легко некорректные расчеты. А может, что ты сама сего вожделела, всем семейством по ларингоскопу пойдете на каторгу.

Дезинфекция, стерилизация и любая другая обработка гастроскопов, колоноскопов и прочих видов гибких эндоскопов — крайне ответственная операция, ведь от правильности ее выполнения напрямую зависит здоровье и безопасность пациента, а иногда и врача.

Поэтому обработку гибких эндоскопов после использования следует проводить в строгом соответствии с действующими санитарными правилами.

Далее представлены выдержки из актуального на Июль 2016 г. документа СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» от 8 июня 2015 г.

Отдельно отметим: при нарушении правил дезинфекции оборудование может пострадать — в таком случае потребуется срочный ремонт эндоскопов. Пользоваться аппаратом даже с минимальными повреждениями категорически запрещено.

Эндоскопы в процессе использования контактируют со слизистыми оболочками и (или) проникают в стерильные органы, ткани и полости организма. По назначению они подразделяются на эндоскопы для проведения нестерильных и стерильных эндоскопических вмешательств.

Нестерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору (желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути).

Т.е. стерилизация и дезинфекция колоноскопов, гастроскопов и бронхоскопов подпадает под эту категорию.

Стерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло, полости или ткани организма, а также в стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь) через естественные пути.

Использование эндоскопов в клинической практике для проведения диагностических и лечебных вмешательств сопровождается риском инфицирования пациентов и персонала возбудителями инфекционных болезней.

При дезинфекции высокого уровня (далее — ДВУ) обеспечивается гибель вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, оболочечных и безоболочечных вирусов и некоторого количества спор бактерий. ДВУ эндоскопов проводится ручным способом или механизированным способом в моюще-дезинфицирующей машине (далее — МДМ).

Обработка гастроскопов и прочих эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств и принадлежностей к ним (клапаны, заглушки, колпачки) непосредственно после использования состоит из:

    • предварительной очистки;
    • окончательной очистки (окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией);
    • дезинфекции высокого уровня;
    • хранения в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Эндоскопическое оборудование, в том числе эндоскопы для стерильных эндоскопических вмешательств, все виды инструментов для стерильных и нестерильных вмешательств непосредственно после использования подлежат последовательно:

    • предварительной очистке;
    • предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией;
    • стерилизации;
    • хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Сразу после каждого использования эндоскопа, предназначенного для проведения нестерильных вмешательств, должны быть в полном объеме выполнены все этапы его обработки. Обработке подвергаются все каналы эндоскопа, независимо от того были они задействованы при эндоскопическом вмешательстве или нет.

Предварительная очистка использованных эндоскопов и инструментов к ним выполняется в том же помещении, где проводилось вмешательство.

Окончательная очистка (окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией) и дезинфекция высокого уровня эндоскопов, предназначенных для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств, проводятся в специально оборудованном моечно-дезинфекционном помещении (помещение для обработки эндоскопов).

Помещение для обработки эндоскопов должно быть оборудовано общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн.Помещение для обработки эндоскопов функционально разделяется на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов.

Зона ДВУ и хранения эндоскопов должна оборудоваться и оснащаться:

    • емкостью для проведения ДВУ в растворе химического средства объемом не менее 10 литров и (или) МДМ;
    • моечными ваннами для удаления остатков средства ДВУ с/из эндоскопов для гастроинтестинальных исследований;
    • емкостями для ополаскивания бронхоскопов (при использовании стерильной воды — стерильными, в других случаях — продезинфицированными);
    • столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов;
    • шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде;

Требования к оборудованию, средствам и материалам для дезинфекции гастроскопов и обработки эндоскопического оборудования

При обработке эндоскопов и прочих медицинских изделий в составе эндоскопических и эндохирургических комплексов (систем), а также инструментов к эндоскопам должны использоваться изделия медицинской техники (стерилизаторы, моющие машины, МДМ, ультразвуковые очистители и другие), моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации.

При выборе средств очистки, дезинфекции (в том числе ДВУ), а также средств и методов стерилизации должны учитываться рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретного средства (стерилизующего агента) на материалы этих медицинских изделий.

Не допускается применение для очистки или очистки, совмещенной с дезинфекцией, дезинфицирующих средств, которые в рекомендованных режимах оказывают фиксирующее действие на органические загрязнения, в том числе содержащих в своем составе спирты и альдегиды.

Растворы моющих средств для очистки эндоскопов на основе ферментов и (или) поверхностно-активных веществ применяются однократно. Растворы дезинфицирующих средств в режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, применяются до изменения внешнего вида, но не более одной рабочей смены.

Для ДВУ и стерилизации эндоскопов, а также стерилизации инструментов к ним применяются растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств в спороцидной концентрации.

Обработка гибких эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств

Обработка гастроскопов после их использования должна проводиться в следующей последовательности:

  1. Предварительная очистка внешних поверхностей вводимой трубки, промывка каналов; для видеоэндоскопа — герметизация с использованием защитного колпачка.
  2. Визуальный осмотр эндоскопа и проверка на герметичность. Негерметичный эндоскоп не подлежит дальнейшей обработке и использованию.
  3. Процесс окончательной очистки или окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией, включает следующие этапы:
          • погружение эндоскопа в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства с заполнением всех каналов через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки на время, указанное в инструкции на средство;
          • очистка салфетками внешних поверхностей эндоскопа, очистка щетками клапанов, гнезд клапанов, торцевой оптики и открытых для доступа каналов;
          • промывка моющим или моюще-дезинфицирующим раствором всех каналов эндоскопа через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки;
          • ополаскивание внешних поверхностей и каналов эндоскопа водой питьевого качества с использованием тех же приспособлений, что для очистки;
          • сушка внешних поверхностей чистым материалом и каналов продувкой (аспирацией) воздухом.
          • Промывные воды после этапов очистки и ополаскивания эндоскопов должны сливаться в централизованную канализацию без предварительного обеззараживания.

4. Проверка качества очистки эндоскопа осуществляется в соответствии с санитарными правилами.

5. Процесс ДВУ эндоскопа при ручном способе обработки включает следующие этапы:

          • дезинфекционная выдержка при полном погружении эндоскопа в раствор одного из средств, указанных в пункте санитарных правил. Все каналы должны быть принудительно заполнены раствором, пузырьки воздуха с наружных поверхностей удалены салфеткой;
          • ополаскивание эндоскопа согласно инструкции по применению конкретного средства, предназначенного для ДВУ. Эндоскопы для гастроинтестинальныхисследований должны ополаскиваться водопроводной водой питьевого качества, бронхоскопы — водой стерильной, кипяченой или очищенной на антибактериальных фильтрах. Порция воды для ополаскивания эндоскопа используется однократно.

6. Удаление влаги с внешних поверхностей эндоскопа при помощи стерильного материала; из каналов — продувкой воздухом или активной аспирацией воздуха. Для более полного удаления влаги из каналов эндоскопа обработка завершается промыванием 70-95% этиловым спиртом и продувкой воздухом.

Обработка эндоскопов механизированным способом проводится в соответствии с эксплуатационной документацией на оборудование. Перед каждым циклом обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств в МДМ проводится их окончательная очистка ручным способом (в том числе с использованием щеток для всех доступных каналов), если в инструкции к МДМ нет других указаний.

Обработка в МДМ определенных моделей эндоскопов проводится при наличии адаптеров для подключения основных каналов к оборудованию. При отсутствии в МДМ адаптера для подключения дополнительного канала (для подачи воды, для подачи СО2, проводника элеватора) этот канал должен обрабатываться вручную до начала цикла в МДМ.

После завершения обработки эндоскоп подлежит повторному использованию или хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

В течение рабочей смены обработанный эндоскоп в собранном и упакованном в стерильный материал виде может храниться до очередного использования не более 3-х часов. Эндоскоп, не использованный в течение указанного периода, повторно подвергается ДВУ.

Между рабочими сменами эндоскоп должен храниться в разобранном виде, упакованным в стерильный материал или неупакованным в шкафу для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде.

Срок хранения эндоскопов в шкафу для сушки и хранения в асептической среде указывается в инструкции по эксплуатации шкафа. Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 часов. После истечения указанного срока хранения эндоскоп подлежит ДВУ повторно.

Не допускается хранение эндоскопов в шкафах под действием прямых ультрафиолетовых лучей.

Емкость (контейнер, бачок) для воды, предназначенной для очистки линз, крышка и соединительные шланги к ней в конце рабочей смены подлежат очистке, сушке и стерилизации. Перед использованием емкость заполняется стерильной водой.

Аспирационная банка в процессе работы заполняется не более чем на 3/4 объема. После каждого опорожнения она подлежит дезинфекции способом погружения и очистке. На каждый аспирационный отсос предусматривается не менее двух банок.

Обработка гибких эндоскопов для проведения стерильных эндоскопических вмешательств после их использования должна проводиться в следующей последовательности:

1. Предварительная очистка проводится в порядке, установленном пунктом 1 порядка обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств.

2. Процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, выполняется аналогично процессу окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией (пункт 2 порядка обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств).

3. Стерилизация гибких эндоскопов проводится в растворах химических средств ручным способом или механизированным способом в низкотемпературных стерилизаторах, которые не имеют ограничений к использованию для конкретной модели эндоскопа (по материалам, количеству, длине и диаметру каналов).

4. Процесс стерилизации эндоскопов ручным способом включает следующие этапы:

      • стерилизационная выдержка в растворе одного из средств, указанных в санитарных правилах, при полном погружении эндоскопа и принудительном заполнении каналов через адаптеры (промывочные трубки), а также удалении пузырьков воздуха с наружных поверхностей;
      • ополаскивание эндоскопа стерильной водой в соответствии с инструкцией по применению конкретного стерилизующего средства. Внутренние каналы ополаскиваются через адаптеры, промывочные трубки.

Стерильная вода и стерильные контейнеры для воды используются однократно.

5. Наружные поверхности эндоскопа сушатся стерильными салфетками, каналы — воздухом под давлением или аспирацией воздуха.

Дополнительная сушка каналов спиртом не проводится. Отмытые от остатков стерилизующего средства и высушенные изделия перекладываются в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной тканью.

Допустимый срок хранения простерилизованных изделий — не более 72 часов.

Обработка инструментов к эндоскопам

Обработка инструментов к эндоскопам должна проводиться отдельно от эндоскопов.

Для предварительной очистки инструменты непосредственно после использования погружаются в раствор моющего средства. Рабочие части инструментов к сложным эндохирургическим комплексам, в том числе относящимся к роботам, непосредственно после использования погружаются в специальные пробирки с моющим раствором до начала проведения предстерилизационной очистки и дезинфекции.

Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, инструментов к эндоскопам осуществляется ручным или механизированным способом.

Предстерилизационная очистка, совмещеннаяс дезинфекцией, механизированным способом выполняется в ультразвуковых очистителях (УЗО) или в МДМ. Не допускается использование УЗО для очистки инструментов со стеклянными оптическими деталями.

Процесс предстерилизационой очистки, совмещенной с дезинфекцией, при ручном способе обработки включает следующие этапы:

    • дезинфекционная выдержка в растворе моюще-дезинфицирующего средства при полном погружении инструмента и принудительном заполнении внутренних каналов;
    • очистка наружных поверхностей инструмента с помощью салфеток, щеток; промывка узких внутренних каналов при помощи специальных приспособлений (спринцевальных трубок, промывочных шприцов или моющих пистолетов с соответствующими насадками);
    • механическая очистка внутренних каналов при помощи щеток и проволочных очистителей;
    • повторная промывка внутренних каналов раствором моюще-дезинфицирующего средства при помощи специальных приспособлений;
    • ополаскивание дистиллированной водой наружных поверхностей и промывка внутренних каналов инструмента при помощи специальных приспособлений.

Наружные поверхности инструментов сушатся тканью, внутренние полости — воздухом при помощи воздушного пистолета.

После предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам осуществляется контроль ее качества в соответствии с санитарными правилами, проводятся в соответствии с инструкцией изготовителя функциональные тесты, смазываются двигающиеся части.

При выборе методов стерилизации учитываются рекомендации изготовителя инструментов. Процесс стерилизации инструментов к эндоскопам ручным способом должен проводиться в порядке, установленном пунктом 4 порядка обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств

Каждый цикл обработки эндоскопа должен фиксироваться в журналах. В Журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств, например, должны указываться:

    • дата обработки эндоскопа;
    • идентификационный код (номер) эндоскопа;
    • результаты теста на герметичность;
    • наименование средства для окончательной очистки;
    • время начала и окончания процесса окончательной очистки;
    • результаты контроля качества очистки, проведенного в соответствии с требованиямисанитарных правил;
    • способ ДВУ эндоскопа (ручной или механизированный)
    • фамилия, имя, отчество и подпись медицинского работника, проводившего обработку.

С полным текстом санитарных правил рекомендуем ознакомиться по ссылке:

СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»

Не забудьте заглянуть и подписаться на наши группы в facebook и vkontakte, где мы выкладываем действующие скидки и акции.