Справочник Бухгалтера

Рубрика МКБ-10: L84

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Определение и общие сведения

Омозолелость (callus)

Реакция кожи в виде гиперкератоза в ответ на ее длительное механическое раздражение.

Этиология и патогенез

При патогистологии выявляется утолщение рогового слоя, иногда с более выраженным паракератозом.

Клинические проявления

Чаще наблюдаются профессиональные омозолелости вследствие регулярного трения или давления инструментами (землекопы, лесорубы) на кожу. На ладонях за счет выраженного гиперкератоза формируются роговые бляшки желтоватого цвета с размытыми границами, гладкой или шероховатой поверхностью. Могут образовываться болезненные трещины. Утолщение рогового слоя кожи (омозолелость) отличается от мозоли отсутствием центрального стержня. Омозолелости бытового характера встречаются реже, в основном у мусульман в виде симметрично расположенных участков гиперкератоза на коже стоп в области латеральных лодыжек из-за их ежедневного травмирования во время совершения молитв в мечети или дома.

Мозоли и омозолелости: Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с ограниченными ладонноподошвенными кератозами, возникающими в зрелом, а не в детском возрасте.

Кератодермия Бушке-Фишера развивается в возрасте 15-30 лет и клинически характеризуется множественными плоскими полушаровидными очажками ороговения округлых или овальных очертаний, расположенными по всей поверхности ладоней и подошв, а не только в местах давления.

Ладонно-подошвенная нуммулярная кератодермия, или болезненные омозолелости, наследуется аутосомно-доминантно. Развивается в детском или молодом возрасте, проявляется ограниченными крупными гиперкератотическими очагами в местах давления — на подошвах, у основания и на боковых поверхностях пальцев ног, на кончиках пальцев рук, болезненными при надавливании.

Мозоли и омозолелости: Лечение

Рекомендуются теплые мыльно-содовые ванночки, после которых накладывают повязки с мазями, содержащими 10% салициловую или молочную кислоту, механическое удаление роговых масс, смягчающие кремы с витамином А.

Профилактика

Источники (ссылки)

Дополнительная литература (рекомендуемая)

• Мочевина
• Салициловая кислота
• Фенол/трикрезол

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 3

ICD-10/МКБ-10

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems

Tenth Revision

Volume 3

Alphabetical index

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Десятый пересмотр

Том 3. Алфавитный указатель

Алфавитный указатель

Том 1	Введение Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней Отчет Международной конференции по Десятому пересмотру Перечень трехзначных рубрик Полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержание Морфология новообразований Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости Определения Номенклатурные положения
Том 2	Сборник инструкций
Том 3	Алфавитный указатель
________________ * В русском издании т.1 состоит из двух частей (это объясняется только техническими причинами). Первая часть включает введение и I-XIII классы, вторая — XIV-XXI классы, морфологию новообразований, специальные перечни для разработки данных заболеваемости и смертности, определения и номенклатурные положения.

На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются положения Протокола N 2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Заявления о разрешении на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ частично или in toto следует направлять в отдел публикаций Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария. Всемирная организация здравоохранения охотно удовлетворяет такие просьбы.

Предисловие к русскому изданию

Том 3 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, является ценным дополнением к Полному перечню рубрик и подрубрик Классификации, представленному в томе I (части 1 и 2) МКБ-10. Основой для алфавитного терминологического Указателя на русском языке послужило издание ВОЗ на английском языке. В процессе подготовки Указателя проведена работа по упорядочению и адаптации клинико-диагностических терминов, принятых в изданиях ВОЗ, к особенностям отечественной медицинской практики, что обеспечивает сопоставимость международных статистических данных.

Алфавитный указатель предназначен для обеспечения оперативного кодирования медицинской информации о заболеваемости, смертности населения и причинах его обращения в учреждения здравоохранения, так как он содержит большое число диагностических терминов, не встречающихся в томе 1 МКБ-10. В алфавитном указателе термины-диагнозы расположены либо по гнездовому типу, либо самостоятельно. Гнездо начинается с ведущего термина, а затем через тильды следуют его вариации в алфавитном порядке. Тильды заменяют вышестоящую смысловую терминологическую информацию. При кодировании такого термина рекомендуется ознакомиться со всем гнездом, чтобы избежать возможной ошибки. Самостоятельные термины-диагнозы не вызовут сомнения при кодировании.

Данная работа была выполнена Московским центром ВОЗ по классификации болезней, функционирующим на базе Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко РАМН (директор — академик РАМН проф. О.П.Щепин).

Ответственные за составление Указателя, формирование русской диагностической терминологии, научное редактирование тома и вычитку текста:

член-корр.РАМН проф. В.К.Овчаров,
д-р мед.наук проф. Т.М.Максимова,
д-р мед.наук проф. Р.К.Игнатьева,
канд.мед.наук Е.П.Какорина.

Издание осуществлено издательством «Медицина» по оригиналу-макету, предоставленному Научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко РАМН.

Введение

Том 3 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, представляет собой алфавитный указатель к Полному перечню рубрик в томе 1. Хотя Указатель отражает смысл содержащихся в полном перечне примечаний, меняющих код того или иного диагностического термина, в случаях, когда последний сообщается вместе с другими состояниями или при определенных обстоятельствах (например, состояния, осложняющие беременность), не представляется возможным предусмотреть в терминах Указателя все возможные варианты. Поэтому основным инструментом для кодирования следует считать том 1. Алфавитный указатель, тем не менее, является существенным дополнением к Полному перечню, так как он содержит большое число диагностических терминов, не встречающихся в томе 1. Эти два тома должны, таким образом, использоваться вместе.

Термины, фигурирующие в рубриках Полного перечня, не являются исчерпывающими; они служат лишь примерами, характеризующими пределы содержания рубрик. Предполагается, что Указатель включает подавляющую часть диагностических терминов, используемых в настоящее время в повседневной практике. Тем не менее необходимо всегда обращаться к Полному перечню и содержащимся в нем примечаниям, как и к инструкциям в томе 2 для того, чтобы найденный с помощью Указателя код точно соответствовал информации, записанной в каждом конкретном случае.

Указатель в своей основе носит исчерпывающий характер и неизбежно включает многие неточные и нежелательные термины. Так как эти термины еще иногда встречаются в медицинской документации, кодировщик нуждается в специальных указаниях для правильного отнесения их к соответствующим рубрикам классификации, даже если речь идет, например, об отнесении таких терминов к другим рубрикам и неуточненным состояниям. Поэтому включение такого термина в этот том не следует расценивать как признание возможности его использования в качестве медицинского термина.

Общее построение Указателя

Основные разделы

Алфавитный указатель состоит из трех следующих разделов:

Раздел I представляет собой указатель болезней, синдромов, патологических состояний, травм, признаков, симптомов, проблем и т.д., послуживших причиной обращения в службы здравоохранения, т.е. тип информации, регистрируемой врачом. Этот раздел включает все термины, относящиеся к рубрикам A00-T98 и Z00-Z99, кроме названий лекарственных средств и химических веществ, вызывающих отравления или другие неблагоприятные реакции (они включены в раздел III).

Раздел II — указатель внешних причин травм. Включенные в этот раздел термины представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (например, пожар, взрыв, падение, причинение телесных повреждений, столкновение, утопление). Он включает все термины, относящиеся к рубрикам V01-Y98, за исключением названий лекарственных средств и химических веществ.

Раздел III — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции (в разделах I и II имеются ссылки на эту Таблицу). В Таблице для каждого вещества сообщается код рубрики класса XIX для отравлений (T36-T65) и коды внешней причины класса XX для случайного отравления и воздействия ядовитых веществ (X40-X49), преднамеренного самоповреждения (X60-X69) и повреждения в результате отравления с неопределенными намерениями (Y10-Y19). В Таблице даны также коды рубрик для кодирования лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ, вызывающих неблагоприятные реакции при терапевтическом применении (Y40-Y59).

Структура

Во избежание повторений Указатель построен следующим образом: ведущий термин расположен в левом краю колонки, соподчиненные же термины располагаются правее, по степени детализации. Следовательно, полное терминологическое гнездо может состоять из нескольких строк, иногда довольно далеко отстоящих друг от друга. Например, в гнезде:

Эритробластоз (плода) (новорожденного) P55.9

— обусловленный

— — AB0 (антителами) (несовместимостью) (изоиммунизацией) P55.1

— — резус (антителами) (несовместимостью) (изоиммунизацией) P55.0

последнюю строку следует читать: «Эритробластоз, обусловленный резус-антителами, несовместимостью крови матери и плода или изоиммунизацией».

Обычно ведущий термин является названием болезни или патологического состояния, в то время как стоящие под ним «термины-модификаторы» относятся либо к вариантам этого состояния и анатомическим локализациям поражений при этом состоянии, либо к обстоятельствам, влияющим на его кодирование. Кодировщик поэтому должен найти болезнь или состояние, фигурирующее в качестве ведущего термина, за которым в алфавитном порядке следует перечисление вариантов, анатомических локализаций и т.д. Так, он обнаружит «туберкулез сустава коленного» под буквой «Т», а не под «С», а термин «язва желудка» под «Я», а не под «Ж». Только в редких случаях анатомическая локализация указывается как ведущий термин. Обычно после названия анатомической локализации дается перекрестная ссылка на диагноз болезни, например, «Лодыжка — см. состояние».

________________
Название анатомической локализации является ведущим термином в случае, если она является частью названия болезни, например, «Живот, острый R10.0».

В некоторых диагностических формулировках болезненные состояния выражаются в форме прилагательного. Иногда в Указателе приводятся формы существительного и прилагательного, но чаще используется только форма существительного, и кодировщик должен провести необходимые преобразования.

Не всегда оказывалось возможным дать в одном гнезде полный перечень определяющих слов, которые сочетаются с данным термином. В таких случаях предпочтение, как правило, отдавалось нескольким наиболее приоритетным типам определений. Например, под ведущим термином «Абсцесс» в качестве соподчиненных терминов приведено большое число анатомических локализаций с номерами соответствующих им рубрик. Однако туберкулезный абсцесс классифицируется не в этих рубриках, а в рубриках, относящихся к туберкулезу этих локализаций. Вместо включения соподчиненного термина «туберкулезный» в каждую анатомическую локализацию было решено дать в Указателе под ведущим термином «Абсцесс» один соподчиненный термин «туберкулезный — см. Туберкулезный абсцесс». Как правило, предпочтение отдается следующим типам определений. В разделе I — типам определений, указывающих на то, что кодируемое состояние является инфекционным или паразитарным, злокачественным, неопластическим, психогенным, истерическим, врожденным, травматическим, осложняющим беременность, роды или послеродовой период или влияющим на их ведение, поражающим плод или новорожденного или зарегистрированным при обстоятельствах, когда пациенты нуждаются в совете по проблеме здоровья, но не нуждаются непосредственно в медицинской помощи (коды класса XXI). В разделе II предпочтительными определениями являются те, которые характеризуют транспортные несчастные случаи, осложнения в результате терапевтических и хирургических процедур, намеренное самоповреждение, повреждения вследствие нападения, повреждения в результате действий, предусмотренных законом или полученных в ходе военных операций.

В раздел I включены номера рубрик класса XXI, относящиеся к проблемам или обстоятельствам, а не к болезням или травмам. В этом случае использовались специальные гнезда, состоящие из «ключевых» слов, характеризующих типы проблем или обстоятельств. Основными ключевыми словами являются «Консультация», «Обследование», «Анамнез», «Наблюдение», «Беременность», «Проблема», «Скрининг», «Состояние», «Вакцинация».

________________
Ранее дополнительный «V» код.

В разделах I и II форма «ключевого» слова применяется также в дополнение к обычному методу или вместо него при кодировании состояний или обстоятельств, в связи с которыми обычно используется разнообразная терминология, и в Указателе бывает нелегко найти сообщаемое в медицинской записи описание, это делается и тогда, когда обычный метод индексирования может ввести в заблуждение. Некоторые акушерские осложнения, особенно наиболее общие, могут быть найдены под уточненными состояниями, например — «Кровотечение, осложняющее роды». Более часто осложнения могут быть помещены в рубриках «Роды», «Беременность», «Послеродовой» или «Состояние матери, влияющее на плод или новорожденного». В разделе II ключевые слова — это «Осложнение» (терапевтических и хирургических процедур), «Отдаленные последствия», «Самоповреждение», «Нападение», «Действия, предусмотренные законом» и «Военные операции». Кодировщикам следует помнить о наличии таких специальных перечней, когда они сталкиваются с трудностями при определении номеров рубрик для соответствующих состояний, проблем или обстоятельств, тщательное рассмотрение соподчиненных терминов поможет им установить кодовые номера всех интересующих рубрик, даже если в кодируемой медицинской записи использованы не те формулировки, которые фигурируют в Указателе.

Кодовые номера

Кодовые номера, которые следуют за терминами в Указателе, представляют собой трех- и четырехзначные рубрики, в которых классифицированы обозначаемые этими терминами состояния. В некоторых случаях, однако, четвертый знак заменен тире, например «Ожог голеностопного сустава (и стопы) T25.-«. Это служит указанием для кодировщика, что существует четвертый знак, который нужно использовать и который можно найти либо в примечании, имеющемся в Указателе (например, четырехзначные подрубрики, общие для ожогов многих локализаций, приведены в примечании к гнезду «Ожог»), либо в томе 1.

Когда используется ряд четырехзначных подрубрик для группы рубрик, общие четырехзначные коды могут быть представлены в виде примечания или, как в случае беременности с абортивным исходом, в виде таблицы с целью облегчить их применение к различным типам полного или неполного аборта или внематочной беременности. В других случаях осложнение или основное проявление болезни дается в Указателе со ссылкой на ведущую группу рубрик с уточнением четырехзначной подрубрики, например, «Кома диабетическая» кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком .0.

Если для термина, включенного в Указатель, предусмотрена двойная классификация, т.е. в соответствии с этиологией и проявлением болезни (см.т.2, см.), то приводятся оба кода: за первым следует специальный знак (), а за вторым — звездочка (*), например, «Болезнь Потта A18.0M49.0*».

Множественные диагнозы

Полный перечень включает ряд рубрик для классификации двух или более состояний, указанных вместе, например, «Грипп с пневмонией» (J11.0), «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом» (K35.0). Такие сочетания состояний, специально классифицированные в Полном перечне, представлены также и в Указателе. Для некоторых других сочетаний, однако, правила классификации следует искать в томе 2 в разделе «Смертность: основополагающие принципы медицинского удостоверения причины смерти и правила кодирования» под заголовком «Замечания, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти»; например, » Атеросклероз» не должен кодироваться, когда он сообщается в сочетании с состояниями, относящимися к рубрикам I60-I69 (Цереброваскулярные болезни). Эти сочетания, как не предусмотренные самой классификацией, в Указателе не представлены.

Условные обозначения, используемые в Указателе

Скобки

В Указателе, как и в Полном перечне, круглые скобки имеют специальное назначение, о чем кодировщику необходимо помнить. Любой термин, за которым следуют другие термины в круглых скобках, классифицируется под данным кодовым номером независимо от того, включены ли в диагноз какие-либо термины из круглых скобок. Например:

Абсцесс (эмболический) (инфекционный) (метастатический) (множественный) (гнойный) (септический)

— головного мозга (любой части) G06.0

Абсцесс головного мозга классифицируется в рубрике G06.0 независимо от того, какая часть поражена, а также независимо от того, описан ли абсцесс как эмболический, инфекционный, метастатический, множественный, гнойный или септический.

Перекрестные ссылки

Некоторые рубрики, в особенности упоминаемые в примечаниях, связывающих их с другими рубриками, требуют сложной системы индексирования. Во избежание связанных с этим повторений в Указателе используются перекрестные ссылки. Они могут иметь разную форму, что иллюстрируют следующие примеры.

Воспаление

— кости — см. Остеомиелит

Это предупреждает кодировщика, что термин «Воспаление кости» должен кодироваться так же, как термин «Остеомиелит». Найдя в Указателе последний термин, кодировщик обнаружит перечисление различных форм остеомиелита: острый, острый гематогенный, хронический и т.д.

Когда термин имеет несколько модификаторов, которые могут быть перечислены вслед не за одним, а за несколькими терминами, используют перекрестные ссылки (см. также…)

Паралич

— дрожательный (см. также Паркинсонизм) G20

Кодировщику сообщается, что, если термин «дрожательный паралич» — единственный в медицинском документе, то используется код G20, но если имеется другая информация, которой нет в этом гнезде, он должен искать ее в гнезде «Паркинсонизм». Так, альтернативные коды могут быть найдены для состояний, определяемых более полно или в ином направлении, например, вызванных лекарственными веществами или сифилисом.

Увеличение, увеличенный — см. также Гипертрофия

Если кодировщик не нашел локализацию увеличения среди соподчиненных терминов в гнезде «Увеличение», то ему необходимо искать ее среди соподчиненных терминов в гнезде «Гипертрофия», где приведен более полный перечень локализаций.

Мочевой пузырь — см. состояние
Наследственный — см. состояние

Как было отмечено ранее, анатомические локализации и определения общего характера обычно не используются в качестве ведущих терминов в Указателе, и кодировщику предлагается искать в медицинском документе более конкретное описание заболевания или травмы; затем под этим термином ему следует найти нужную локализацию или варианты кодируемого состояния и его кодовое обозначение.

Живот, абдоминальный, брюшной — см. также состояние

— острый R10.0

— судорожный эквивалент G40.8

— синдром мышечной недостаточности Q79.4.

Термин «острый живот» кодируется кодом R10.0, «абдоминальный судорожный эквивалент» — кодом G40.8 и «синдром абдоминальной мышечной недостаточности» — кодом Q79.4. Для других абдоминальных состояний кодировщик должен искать в Указателе соответствующие записям названия болезни или травмы.

Сокращение НКДР

Буквы НКДР обозначают «не классифицируемый в других рубриках». Они стоят после названий состояний, классифицируемых, как правило, в рубриках «Другие» и «Неуточненные», и служат предупреждением о том, что уточненные формы данных состояний классифицируются иначе и, если медицинский документ включает более точную информацию, код следует соответствующим образом видоизменить. Например:

Аномалия, аномальный (врожденная) (неуточненного типа) Q89.9

— аорты (дуги) НКДР Q25.4

Термин «аномалия аорты» кодируется подрубрикой Q25.4 только в том случае, если в медицинском документе отсутствует более точная информация. Если же зарегистрирован более точный диагноз, например атрезия аорты, то код следует определять для этого состояния.

Специальные знаки

В Указателе можно встретить следующие специальные знаки, стоящие после некоторых кодовых номеров рубрик:

/* — используются с номерами рубрик, относящихся к состояниям, кодируемым двумя способами, т.е. в соответствии с этиологией и проявлениями (см. «Кодовые номера»).

#/() — относятся к определенным состояниям в составленном по локализации перечне «Новообразования», чтобы обратить внимание кодировщика соответственно на примечания 2 и 3 в начале этого перечня.

Раздел I. Алфавитный указатель болезней и травм по их характеру

Алфавитный указатель болезней и травм по их характеру

А

Абазия (- астазия) (истерическая) F44.4

Абдоминалгия R10.4

Абдоминальный (состояние) — см. также состояние

— острое R10.0
— синдром недостаточности мышц живота Q79.4
— судорожный эквивалент G40.8
Аберрация психическая F99

Аберрирующая (ий) (ие) (врожденная) — см. также Неправильное положение, врожденное

Абиотрофия R68.8

Аблефария, аблефарон Q10.3

Абляция

AB0 гемолитическая болезнь (плода или новорожденного) P55.1

Аборт (полный) (неполный) O06.-

Аборт (продолжение)

Абрикосова опухоль (см. также Новообразование соединительной ткани, доброкачественное) (M9580/0)

— злокачественная (M9580/3) (см. также Новообразование соединительной ткани, злокачественное)
Абсорбция

— белка нарушенная K90.4
— жира нарушенная K90.4
— — панкреатическая K90.3
— крахмала нарушенная K90.4
— лекарственного средства НКДР (см. также Реакция на лекарственное средство) T88.7
— — вызывающего зависимость
— — — через плаценту, влияние на плод или новорожденного P04.4
— — — — предполагаемая, влияющая на характер ведения матери O35.5
— — через плаценту (влияние на плод или новорожденного) P04.1
— — — акушерского анестезирующего или анальгезирующего лекарственного средства P04.0
— медикаментов, применяемых матерью, НКДР, через плаценту (влияние на плод или новорожденного) P04.1
— токсичного вещества — см. Абсорбция химического вещества
— углеводов нарушенная K90.4
— уремическая — см. Уремия
— химического вещества T65.9
— — уточненного химиката или вещества — см. Таблицу лекарственных средств и химических веществ
— — через плаценту (влияние на плод или новорожденного) P04.8
— — — акушерского анестезирующего или анальгезирующего лекарственного средства P04.0
— — — вещества, содержащегося в окружающей среде P04.6
— — — пищевого вещества P04.5
— — — предполагаемая, влияющая на характер ведения матери O35.8
— ядовитого вещества — см. Абсорбция химического вещества
Абстиненции состояние, симптом, синдром — кодируется F10-F19 с четвертым знаком .3

Авеллиса синдром I65.0 G46.8*

Авиаторов

Австралийская

— X-болезнь A83.4
— Q-лихорадка A78
Автоматизм

— пароксизмальный идиопатический G40.2
— эпилептический G40.2
Автономный(ая)

— истерическая конвульсия F44.5
— мочевой пузырь (нейрогенный) N31.2
Агалактия (первичная) O92.3

— элективная, вторичная или по медицинским показаниям O92.5
Агаммаглобулинемия D80.1

Агевзия R43.2

Агенезия, агенез

Аглоссия — адактилия синдром Q87.0

Аглоссия (врожденная) Q38.3

Агнозия (тактильная) R48.1

Аграмматизм R48.8

Агранулоцитоз (ангина) (хронический) (циклический) (генетический) (детский) (периодический) (пернициозный) D70

Аграфия (абсолютная) R48.8

— связанная с нарушением развития F81.8
Адамантинобластома (M9310/0) — см. Адамантинома (M9310/0)

Адамантинома (M9310/0) D16.5

Адамса-Стокса (- Морганьи) болезнь или синдром I45.9

Адвентициальная сумка M71.8

Адгезия — см. также Спайки

Аддукционная контрактура бедренного или другого сустава — см. Контрактура сустава

Аденит (см. также Лимфаденит) I88.9

Аденоамелобластома (нижней челюсти) (M9300/0) D16.5

— верхней челюсти (кости) D16.4
Аденовирус как причина болезни, классифицированной в других рубриках B97.0

Аденоз (склерозирующий) молочной железы N60.2

Аденоидит (хронический) J35.0

— острый J03.9
Аденоидные разрастания — см. состояния

Аденокарциноид (опухоль) (M8245/3) — см. Новообразование злокачественное

Аденокарцинома (M8140/3) — см. также Новообразование злокачественное

— неуточненной локализации D11.9
— уточненной локализации — см. Новообразование доброкачественное
Аденолипома (M8324/0) — см. Новообразование доброкачественное

Аденолипоматоз Лонуа-Бансода E88.8

Аденома (M8140/0) — см. также Новообразование доброкачественное

Международная классификация болезней го пересмотра МКБ Версия г. Класс XI. Болезни органов пищеварения KK Поиск на сайте.

Грыжа передней брюшной стенки (K43)

Единая классификация как врожденных, так и приобретенных грыж передней брюшной стенки отсутствует. Грыжи белой линии По месту образования делятся на:. Версия для печати.

В данную подрубрику включены: — надчревная грыжа живота; — инцизионная грыжа живота. Чаще всего такой операцией является любая операция, выполненная серединным лапаротомным доступом разрезом по белой линии живота. Согласно принятому Европейским обществом герниологов определению, инцизионной грыжей называют «любой дефект брюшной стенки с или без выпячивания в области послеоперационного рубца, выявляемый пальпаторно при клиническом осмотре или с помощью визуализации».

Некоторые авторы относят к грыжам белой линии живота также околопупочную грыжу, которая согласно МКБ кодируется в другой подрубрике см. Мобильное приложение «MedElement». Околопупочные грыжи рассматриваются МКБ в подрубрике » Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены » K Инцизионные вентральные грыжи ИВГ делятся на: 1. Разделяются по 4 зонам локализации и обозначаются как М 1 -М 4.

Разделяются в зависимости от места локализации на подгруппы L 1 -L 4. Разделение ИВГ по количеству рецидивов обозначается буквой R. Отсутствие рецидивов обозначается как R-, и далее соответственно — R 1 , R 2. Были также предложены варианты классификации ИВГ модификации такими авторами, как Шумпелик , Амматуро и Басси , Дитц и соавт.

Причины возникновения грыж белой линии:. Ослабление брюшной стенки вследствие отсутствия должной физической нагрузки сидячий образ жизни , старения, некоторых заболеваний. В целом, современные исследования выявляют наследственные нарушения соединительной ткани группа гетерогенных заболеваний как основную причину ослабления брюшной стенки.

Увеличение внутрибрюшного давления вследствие:. При наличии этих факторов возникает расширение белой линии живота, что может сопровождаться расхождением мышц передней брюшной стенки на отдельные пучки — диастазом прямых мышц живота. Степени диастаза в зависимости от его величины:. Поначалу грыжи белой линии живота не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, именуемые предбрюшинными липомами, хотя они не имеют никакого отношения к истинным доброкачественным опухолям из жировой ткани.

Такие грыжи называют скрытыми и иногда они вызывают только болевой синдром. В случае увеличения грыжи образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который обычно выпадает участок сальника , реже — круглая связка печени и другие органы живота.

Вследствие узости ворот происходит травматизация выпавшего сальника , и грыжа, как правило, становится невправимой. Рецидивные и множественные ИВГ также сочетаются с врожденными дисплазиями соединительной ткани и различными причинами повышения внутрибрюшного давления.

У детей диагностируются редко. Данные разнятся по странам и клиникам. Клинические критерии диагностики выпячивание по средней линии выше пупка, выпячивание в эпигастральной области, выпячивание в области послеоперационной раны, пальпируемый дефект в области средней линии живота, выпячивание уменьшается или исчезает в положении лёжа, симптом кашлевого толчка, боль в эпигастрии, диспепсия.

Грыжи белой линии живота представляют собой выпячивание или дефект расхождение в области серединной линии живота. Для инцизионных вентральных грыж характерна локализация в области послеоперационного рубца.

Возможно сочетание с расхождением краев после операционной раны или ее инфицированием. Симптом кашлевого толчка в начальной стадии образования грыжи может не выявляться. Бессимптомно протекающие грыжи обычно обнаруживаются случайно — при осмотрах, проводимых по другому поводу. Грыжи передней брюшной стенки могут быть множественными. Размеры их варьируются, но чаще всего не превышают см, в отдельных случаях — 10 см и более. При грыжах передней брюшной стенки диагностика не представляет сложности.

Методы визуализации УЗИ, герниорафия Герниорафия — способ закрытия грыжевых ворот путем их ушивания , МРТ, ирригоскопия Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью используются в случаях рецидива грыж, при больших размерах грыж, при множественных грыжах, при осложненных грыжах и для дифференциальной диагностики.

Патогномоничные Патогномоничный — характерный для данной болезни о признаке. Необходимость лабораторных тестов обусловлена: — дифференциальной диагностикой; — наличием сопутствующих патологий; — подготовкой к операционному вмешательству оценка риска анестезии и вмешательства.

Чаще всего грыжи передней брюшной стенки дифференцируют с язвенной болезнью, а у пожилых женщин — с хроническим холециститом. Причиной болевого синдрома также может быть натяжение припаявшегося сальника, круглой связки печени и т. При грыжах передней брюшной стенки показано плановое оперативное лечение. Описано множество способов пластики. В настоящее время предпочтение отдается так называемым «ненатяжным» способам с использованием комбинированных сетчатых трансплантатов.

При определенных условиях возможна пластика лапароскопическим способом. Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется однократное введение цефалоспоринов первого поколения. Пациентам с подтвержденным фактом колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком MRSA к цефалоспорину можно добавить одну дозу ванкомицина. Прогноз зависит от множества факторов.

Отмечается существенное количество послеоперационных осложнений после применения сетчатых трансплантатов, а также образование сером Серома — скопление серозной жидкости. Возникает в связи с пересечением лимфатических капилляров, лимфа которых собирается в полости между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом, что особенно выражено у тучных людей при наличии больших полостей между этими тканями и гематом.

В плановом порядке в отделение хирургии. Рецидивные и большие грыжи предпочтительнее лечить в специализированных центрах. Меньшее значение имеют ограничение поднятия тяжестей и профилактика запоров. Источники и литература Жебровский В.

Хирургия грыж живота и эвентраций, М. Chevrel, A. Muysoms ect. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement МедЭлемент «, «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

K40-K46 Грыжи. V. 2016

В России Международная классификация болезней го пересмотра МКБ принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. Грыжа позвоночника код по МКБ 10 получает в строгом соответствии с типом поражения хрящевых межпозвоночных дисков и месту их локализации. Так патологии, не связанные с травмой, расположенные в шейном отделе, вынесены в отдельное подразделение и обозначаются в официальной медицинской документации кодом М Это обозначение может проставляться в поле диагноз в листе временной нетрудоспособности, листке статистической отчетности, некоторых видах направлений на инструментальные методы контроля. Расположенная в грудном, поясничном и крестцовом отделе межпозвоночная грыжа в МКБ 10 обозначается кодом М

Код МКБ: K43.9

Белый цвет ей придает большое количество прочного фибриллярного волокнистого белка коллагена и отсутствие мышечных волокон. Белая линия имеет наибольшую ширину в верхней части, и постепенно суживается книзу, где у некоторых людей она может даже отсутствовать ниже пупка, при этом правая и левая прямые мышцы могут вплотную соприкасаться между собой. По данным G. Через это кольцо в эмбриональном периоде проходят крупные сосуды, которые после родов облитерируются. Пупочное кольцо закрыто довольно тонкой пупочной фасцией соединительнотканной мембраной .

Диастаз прямых мышц живота

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжа белой линии живота

МКБ-10: K40-K46 — Грыжи

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжи живота. Какие бывают? / Здравствуйте

Спондилодез

Слияние L5 и S1

Другие имена

Спондилезиндез

МКБ-10-ПК

МКБ-9-СМ

81,0

MeSH

MedlinePlus

Спондилодез , также называемый спондилодезом или спондилозиндезом , представляет собой нейрохирургический или ортопедический хирургический метод, при котором соединяются два или более позвонков . Эта процедура может выполняться на любом уровне позвоночника (шейном, грудном или поясничном) и предотвращает любое движение между сросшимися позвонками. Существует много типов сращения позвоночника, и каждый метод предполагает использование костной пластики — от пациента ( аутотрансплантат ), донора ( аллотрансплантат ) или искусственных заменителей кости — чтобы помочь костям срастаться. Дополнительное оборудование (винты, пластины или клетки) часто используется для удержания костей на месте, пока трансплантат соединяет два позвонка вместе. Размещение оборудования может контролироваться рентгеноскопией , навигационными системами или робототехникой .

Спондилодез чаще всего выполняется для облегчения боли и давления от механической боли в позвонках или спинном мозге, возникающей в результате износа диска (хряща между двумя позвонками) ( остеохондроз ). Другие распространенные патологические состояния, которые лечат с помощью спондилодеза , включают стеноз позвоночного канала , спондилолистез , спондилез , переломы позвоночника , сколиоз и кифоз .

Как и при любой операции, осложнения могут включать инфекцию, кровопотерю и повреждение нервов. Слияние также изменяет нормальное движение позвоночника и приводит к большей нагрузке на позвонки выше и ниже сросшихся сегментов. В результате долгосрочные осложнения включают дегенерацию этих смежных сегментов позвоночника.

Медицинское использование

Грыжа межпозвоночного диска, давящая на спинномозговые нервы.

Спондилодез может использоваться для лечения различных состояний, поражающих любой уровень позвоночника — поясничный , шейный и грудной . В общем, спондилодез выполняется для декомпрессии и стабилизации позвоночника. Наибольшее преимущество наблюдается при спондилолистезе , в то время как доказательства менее убедительны при стенозе позвоночника .

Наиболее частой причиной давления на спинной мозг / нервы является остеохондроз. Другие частые причины включают грыжу диска, стеноз позвоночника, травмы и опухоли позвоночника. Стеноз позвоночника возникает из-за разрастания костей ( остеофитов ) или утолщения связок, которые со временем вызывают сужение позвоночного канала. Это вызывает боль в ногах с повышенной активностью — состояние, называемое нейрогенной хромотой . Давление на нервы, когда они выходят из спинного мозга ( радикулопатия ), вызывает боль в области, где нервы берут начало (нога при патологии поясницы, рука при патологии шейки матки). В тяжелых случаях это давление может вызвать неврологические расстройства, такие как онемение, покалывание, дисфункцию кишечника / мочевого пузыря и паралич.

Спондилодезы поясничного и шейного отделов позвоночника выполняются чаще, чем грудные. На этих уровнях дегенерация происходит чаще из-за повышенной подвижности и стресса. Грудной отдел позвоночника более неподвижен, поэтому большинство сращений выполняется из-за травм или деформаций, таких как сколиоз , кифоз и лордоз .

Состояния, при которых может рассматриваться спондилодез, включают следующее:

• Дегенеративная болезнь диска
• Грыжа позвоночного диска
• Дискогенная боль
• Опухоль позвоночника
• Перелом позвоночника
• Сколиоз
• Кифоз (например, болезнь Шейерманна )
• Лордоз
• Спондилолистез
• Спондилез
• Синдром задней ветви
• Другие дегенеративные заболевания позвоночника
• Любое состояние, вызывающее нестабильность позвоночника.

Противопоказания

Костный морфогенетический белок (rhBMP) не следует рутинно использовать при любом типе переднего сращивания шейного отдела позвоночника, например, при передней шейной дискэктомии и слиянии . Имеются сообщения о том, что эта терапия вызывает отек мягких тканей , который, в свою очередь, может вызвать опасные для жизни осложнения из-за затрудненного глотания и давления на дыхательные пути .

Эпидемиология

Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) , во время пребывания в больнице в США в 2011 году было выполнено примерно 488000 спондилодий (показатель 15,7 случаев на 10000 населения), что составило 3,1% от всех операций в операционной. По сравнению с 2001 годом, количество процедур выросло на 70%. Наиболее распространенным типом артродезов является поясничный артродез, который выполняется ~ 210 000 в год. Ежегодно выполняется 24000 грудных и 157000 шейных отделов.

Проведенный в 2008 году анализ спондилодеза в Соединенных Штатах показал следующие характеристики:

• Средний возраст пациентов, перенесших артродез позвоночника, составлял 54,2 года: 53,3 года для первичных артродезов шейки матки, 42,7 года для первичных грудных артродезов и 56,3 года для первичных артродезов поясничного отдела позвоночника.
• 45,5% всех сращений позвоночника приходились на мужчин.
• 83,8% были белыми, 7,5% черными, 5,1% испаноязычными, 1,6% выходцами из Азии или Тихого океана, 0,4% коренными американцами.
• Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 3,7 дня: 2,7 дня для первичного шейного спондилодеза, 8,5 дня для первичного грудного спондилодеза и 3,9 дня для первичного поясничного спондилодеза.
• Госпитальная летальность составила 0,25%.

Расходы

Стоимость спондилодеза зависит от медицинского учреждения, страховки, типа операции и общего состояния здоровья пациента. Общие расходы обычно включают лаборатории, лекарства, проживание и питание, медицинские принадлежности, комнату восстановления, услуги операционной, физиотерапию, визуализацию и больничные расходы. В системе здравоохранения США средние общие затраты на лечение в больницах для спинномозговой операции увеличились с 24 676 долларов в 1998 году до 81 960 долларов в 2008 году. Средние общие затраты на обычные процедуры слияния приведены ниже:

• 34 943 долл. США — Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) для лиц с тяжелым ожирением и диабетом (2005-2008 гг.)
• 25 633 долл. США — ACDF для людей без ожирения и диабета (2005-2008 гг.)
• 65 782 $ — поясничная декомпрессия и слияние (LDF) для людей с диабетом и депрессией (2005-2008)
• 52 249 долларов — LDF для людей без диабета или депрессии (2005-2008)
• 80 095 $ — Первичный спондилодез на верхнем грудном уровне (2003-2013)
• $ 55 547 — Ревизия предыдущей операции по слиянию из-за болезни соседнего сегмента (2003-2013)

Стоимость также зависит от времени операции, осложнений и необходимости повторной операции из-за неправильного расположения оборудования. Средняя стоимость заражения составляет 15 817–38 701 доллар США. Средняя стоимость повторной операции составляет от 26 593 до 86 673 долларов.

Эффективность

Хотя хирургия спондилодеза широко применяется, доказательства ее эффективности при некоторых распространенных заболеваниях ограничены. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании пациентов со стенозом позвоночника через 2 и 5 лет не было значительных клинических преимуществ поясничного спондилодеза в сочетании с декомпрессионной хирургией по сравнению с одной декомпрессионной хирургией. Это шведское исследование с участием 247 пациентов, включенных в исследование с 2006 по 2012 год, также обнаружило увеличение медицинских расходов для тех, кто получил операцию по слиянию, в результате увеличения времени операции, продолжительности пребывания в больнице и стоимости имплантата. Кроме того, в систематическом обзоре хирургии боли в пояснице 2009 г. было обнаружено, что при нерадикулярной боли в пояснице с дегенеративным заболеванием межпозвоночного диска не было никакой пользы для здоровья (улучшение боли или функции) от проведения операции слияния по сравнению с интенсивной реабилитацией, включая когнитивные поведенческое лечение. Точно так же исследователи из штата Вашингтон считали, что операция поясничного спондилодеза имеет сомнительную медицинскую пользу, увеличивает затраты и увеличивает риски по сравнению с программами интенсивной боли при хронической боли в пояснице с дегенеративным заболеванием диска .

Техника

Есть много видов техники спондилодеза. Каждый метод зависит от уровня позвоночника и расположения сдавленного спинного мозга / нервов. После того , как позвоночник распакованы , костный трансплантат или заменить искусственную кость зажат между позвонками , чтобы помочь им зажить вместе. Как правило, сращения выполняются на передней (живот), задней (спине) или обеих сторонах позвоночника. Сегодня большинство сварок дополняется оборудованием (винтами, пластинами, стержнями), поскольку было показано, что они имеют более высокий коэффициент соединения, чем сплавы без инструментов. Малоинвазивные методы также становятся все более популярными. В этих методах используются передовые системы управления изображениями для вставки стержней / винтов в позвоночник через меньшие разрезы, что позволяет уменьшить повреждение мышц, потерю крови, инфекции, боль и продолжительность пребывания в больнице. В следующем списке приведены примеры общих типов техник слияния, выполняемых на каждом уровне позвоночника:

Передний доступ к шейному отделу позвоночника.

Шейного отдела позвоночника

• Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF)
• Передняя цервикальная корпэктомия и спондилодез
• Задняя шейная декомпрессия и спондилодез

Грудной отдел позвоночника

• Передняя декомпрессия и спондилодез
• Задний инструментарий и спондилодез — для слияния грудного отдела позвоночника можно использовать множество различных типов оборудования, включая субламинарную разводку, крючки для ножек и поперечных отростков, системы стержневых педикулярных винтов, системы пластин тела позвонков.

Поясничный отдел позвоночника

• Заднебоковой спондилодез — это костный трансплантат между поперечными отростками в задней части позвоночника. Затем эти позвонки фиксируются винтами или проволокой через ножки каждого позвонка, прикрепляя их к металлическим стержням с каждой стороны позвонков.
• Interbody Fusion — это трансплантат, при котором весь межпозвоночный диск между позвонками удаляется, а костный трансплантат помещается в пространство между позвонками . Между позвонком может быть помещено пластиковое или титановое приспособление, чтобы поддерживать выравнивание позвоночника и высоту диска. Типы межтелового слияния:
  1. Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF) — доступ к диску осуществляется через передний разрез брюшной полости
  2. Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF) — доступ к диску осуществляется через задний разрез
  3. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) — доступ к диску осуществляется через задний разрез на одной стороне позвоночника
  4. Transpsoas interbody fusion (DLIF или XLIF) — доступ к диску осуществляется через разрез через поясничную мышцу на одной стороне позвоночника.
  5. Косой боковой поясничный межтеловой спондилодез (OLLIF) — доступ к диску осуществляется через разрез через поясничную мышцу под углом

Стабилизирующие стержни, используемые после операции спондилодеза.

Риски

Спондилодез — операция с высоким риском и может иметь серьезные осложнения, включая смерть. В целом, перед операцией у пожилых людей с повышенным индексом массы тела (ИМТ), другими проблемами со здоровьем, плохим питанием и нервными симптомами (онемение, слабость, проблемы с кишечником / мочевым пузырем) существует более высокий риск осложнений. Осложнения также зависят от типа / объема выполненной операции по слиянию позвоночника. Есть три основных периода времени, когда обычно возникают осложнения:

Во время операции

• Размещение пациента на операционном столе
• Потеря крови
• Повреждение нервов и окружающих структур во время процедуры
• Установка спинномозговой аппаратуры
• Забор костного трансплантата (при использовании аутотрансплантата)

В течение нескольких дней

• Послеоперационная боль от умеренной до сильной
• Раневые инфекции — факторы риска включают пожилой возраст, ожирение, диабет, курение, предшествующие операции
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Легочная эмболия (ПЭ)
• Задержка мочи
• Недоедание
• Неврологический дефицит

От нескольких недель до нескольких лет после операции

• Инфекция — источников бактериальной бионагрузки, которая проникает в место раны, несколько, но последние исследования подчеркивают повторную обработку имплантатов перед операцией и воздействие на имплантаты (например, транспедикулярные винты) бактериальных контаминантов в «стерильном поле» во время операции в качестве основной фактор риска.
• Деформация — потеря высоты, выравнивания и нарушение плавления
• Псевдоартроз — несращение сросшихся сегментов кости. Факторы риска включают употребление табака, нестероидных противовоспалительных препаратов , остеопороз, ревизионные процедуры, снижение иммунной системы.
• Заболевание смежного сегмента — дегенерация позвонков выше / ниже сросшихся сегментов из-за повышенного напряжения и движения.
• Эпидуральный фиброз — рубцевание ткани, окружающей спинной мозг.
• Арахноидит — воспаление тонкой оболочки, окружающей спинной мозг, обычно вызванное инфекцией или контрастным красителем.

Восстановление

Восстановление после спондилодеза очень вариативно и зависит от индивидуальных предпочтений хирурга и типа выполняемой процедуры. Средняя продолжительность пребывания в больнице по поводу артродеза позвоночника составляет 3,7 дня. Некоторые пациенты могут отправиться домой в тот же день, если им сделают простой артродез шейного отдела позвоночника в центре амбулаторной хирургии. Малоинвазивные операции также значительно сокращают время пребывания в больнице. Восстановление обычно включает в себя как ограничение определенных видов деятельности, так и реабилитационные тренировки. Ограничения после операции во многом зависят от предпочтений хирурга. Типичный график общих ограничений после операции поясничного спондилодеза указан ниже:

• Ходьба — большинство людей встают с постели и ходят на следующий день после операции.
• Сидение — можно начать через 1–6 недель после операции.
• Лифтинг — обычно рекомендуется избегать лифтинга до 12 недель.
• Вождение — обычно может начаться через 3–6 недель.
• Вернуться к сидячей работе — обычно через 3–6 недель.
• Возврат к ручной работе — от 7 до 12 недель.

Реабилитация после артродеза не является обязательной. Есть некоторые свидетельства того, что он улучшает функциональный статус и уменьшает боль в пояснице, поэтому некоторые хирурги могут рекомендовать его.

использование

Согласно отчету Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), во время пребывания в больницах США в 2011 году было выполнено примерно 488000 спондилодезов (показатель 15,7 случаев на 10000 населения), что составило 3,1% от всех операций в операционных.

Опасность для здоровья населения

В 2019 году компания WTOL опубликовала исследование под названием «Хирургические имплантаты , вызывающие опасения по поводу загрязнения» , в котором было обнаружено досье научных доказательств того, что существующие методы обработки и обращения с имплантатами позвоночника крайне негигиеничны и не требуют контроля качества. Отсутствие контроля качества подвергает пациентов высокому риску заражения, о которых сами занижают, учитывая длительный период времени (0-7 лет) и, следовательно, отсутствие данных последующего наблюдения за пациентами, перенесшими операции на позвоночнике. Петиция была подана ведущим исследователем этого открытия, Aakash Агарвал , чтобы исправить эту глобальную опасность для общественного здравоохранения имплантации загрязненного спинальных устройств у пациентов.

дальнейшее чтение

внешние ссылки

• Wheeless, CR, et al., Eds. Слияние позвоночника. Уилесс «Учебник ортопедии . Отделение ортопедической хирургии. Медицинский центр Университета Дьюка.
• Спондилодез. Американская академия хирургов-ортопедов. Июнь 2010 г. По состоянию на 1 июня 2013 г.
• Спинасанта, С. Что такое спинномозговая аппаратура и спондилодез? SpineUniverse. Сентябрь 2012 г. По состоянию на 1 июня 2013 г.
• Спондилодез. Энциклопедия хирургии. По состоянию на 1 июня 2013 г.