Ревакцинация от гепатита в медработникам

28.09.2020
Комментариев нет

Эпидемиологическая и иммунологическая эффективность вакцинации медицинских работников против гепатита В

В.Г. Акимкин1, Т.А. Семененко2

1 ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

2 ФГБУ «ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва

Резюме

Итоги специфической иммунопрофилактики медицинских работников крупного многопрофильного стационара отечественной вакциной гепатита В «Комбиотех» свидетельствуют о ее высокой эпидемиологической и иммунологической эффективности. Установлен протективный уровень коллективного иммунитета в течение наблюдения при вакцинации по стандартной схеме и эпидемиологическая надежность экстренной схемы вакцинации при угрозе профессионального инфицирования. Отмечено отсутствие случаев гепатита В у вакцинированных лиц при проведении иммунопрофилактики по стандартной и экстренной схемах, а также значительное снижение уровня заболеваемости медицинского персонала различными клиническими формами инфекции в стационаре в целом. Рекомендуется использование препаратов отечественного производства с учетом одновременно двух серотипов ayw и adw, содержащихся в вакцинах против гепатита В. Ключевые слова: медицинских работников, вакцинопрофилактика, гепатит В

Epidemiological and Immunological Efficacy of Health Workers Vaccination against Hepatitis B

V.G. Akimkin1, T.A. Semenenko2

Сегодня, спустя более пятидесяти лет после открытия вируса ГВ (ВГВ), вызываемая им инфекция не теряет своей актуальности, несмотря на то, что в последние годы в Российской Федерации отмечено устойчивое снижение заболеваемости острым гепатитом В (ГВ). В 2016 году показатель заболеваемости по сравнению с 2015 уменьшился на 16,2% и составил 0,94 на 100 -тыс. населения , что является рекордно низким значением за все годы наблюдения (рис. 1). За январь-март 2017 года по сравнению с аналогичным периодом 2016 года зарегистрировано снижение заболеваемости на 7,1%, то есть появились реальные предпосылки к элиминации возбудителя — цели, достижение которой к 2030 году продекларировала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Вакцинация, признанная основным средством профилактики ГВ, осуществляется в Российской Федерации с 1996 года и бесспорно вносит значительный вклад в процесс борьбы с гепатитом В. Значимым этапом в предотвращении заболеваемости населения стала программа массовой вакцинации против ГВ, проводимая в стране с 2006 года в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье». В ходе реализации программы возникают вопросы о длительности и напряженности поствакцинального иммунитета, целесообразности и сроках проведения ревакцинации в разных группах риска и т.д. Обширный опыт вакцинопро-филактики против ГВ свидетельствует об активном ее влиянии на эпидемический процесс и правильно выбранной стратегии защиты населения от этой инфекции.

Рисунок 1.

Заболеваемость острым гепатитом В в Российской Федерации в 1986 — 2016 годах

Первая отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против ГВ была разработана НПК «Комбиотех» в 1992 году и после полного цикла государственных испытаний, проведенных ГИСК им. Л.А. Тарасевича, препарат внесен в Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации. Вакцина по своим характеристикам соответствует требованиям ВОЗ, не уступает зарубежным аналогам, зарегистрированным в России, а по ряду показателей превосходит их (серотип антигена, высокая иммунологическая активность, отсутствие каких-либо консервантов). Препарат представляет собой поверхностный антиген HBsAg (подтип ayw) ВГВ, выделенный из рекомбинантного штамма дрожжей, сорбированный на геле алюминия гидроксида. Выпускается и более универсальная вакцина, содержащая одновременно два серо-типа ayw и adw.

Государственные клинические испытания отечественной рекомбинантной вакцины против гепатита В и многочисленные постмаркетинговые исследования подтвердили низкую реактогенность, специфическую безопасность и высокую иммунологическую эффективность вакцины, результаты изучения которой в условиях контролируемых испытаний свидетельствуют о достижении более высокого уровня серопротекции, чем при иммунизации вакцинами импортного производства.

Постмаркетинговые исследования, проведенные в течение семи лет, показали, что вакцина «Комбиотех» обеспечивает надежную защиту от ГВ среди таких групп населения как новорожденные дети; дети и подростки до 19 лет включительно; лица среднего и старшего возраста, в том числе, отягощенные наличием соматической патологии . Особый интерес представляло оценить эпидемиологическую эффективность специфической иммунопрофилактики ГВ работников здравоохранения, которые, по мнению отечественных и зарубежных авторов, относятся к группе риска, их заболеваемость выше, чем у населения в целом

в 1,5 — 3 раза . В результате проведенных исследований была сформулирована концепция, заключающаяся в том, что ГВ является одной из самых опасных для медицинских работников профессиональных инфекций, а также для служащих, которые по ходу своей деятельности имеют контакты с кровью или другими физиологическими жидкостями .

Важно отметить, что данные о заболеваемости не полностью отражают истинную картину инфи-цированности медицинского персонала. Объективным критерием могут служить лишь результаты серологического обследования. По данным зарубежных специалистов и нашим собственным материалам, наиболее часто риску заражения ВГВ подвержены сотрудники ожоговых центров, отделений гематологии, гемодиализа и трансплантации почек; лабораторий; отделений и станций переливания крови; хирургических, урологических, анестезиологических, акушерско-гинекологиче-ских, реаниматологических и инфекционных стационаров; станций скорой медицинской помощи; стоматологических отделений и стационаров; медицинских учреждений кожно-венерологического профиля .

Уровень инфицированности ВГВ медицинских работников зависит не только от профиля отделений стационара или вида выполняемой деятельности. Так, факторами риска заражения вирусами гепатитов являются длительный стаж работы; принадлежность к определенной профессиональной группе (инфицированность медицинских сестер в 1,5 — 2 раза выше, чем врачей); наличие имму-нодефицитных состояний, связанных с возрастом, сопутствующими заболеваниями, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима и мер профилактики .

Нами в течение 7-летнего периода проведено изучение специфической иммунопрофилактики ГВ среди более 3000 сотрудников крупного многопрофильного стационара с использованием отече-

Рисунок 2.

Динамика напряженности коллективного иммунитета у вакцинированных по стандартной и экстренной схемам

ственной вакцины против гепатита В «Комбиотех». Иммунизацию проводили по стандартной (0 — 1 -6 мес.) и экстренной (0 — 1 — 2 мес.) схемам у лиц с отсутствием в крови маркеров инфицирования ВГВ. Уровень anti-HBs в сыворотках крови сотрудников после вакцинации определяли индивидуально методом количественного иммуноферментного анализа, используя наборы «Anti-HBs EIA» компания («Hoffman-La Roche Ltd», Швейцария) и отраслевой стандартный образец анти-HBs.

Установлено, что через 3 мес. после завершения курса вакцинации в структуре иммунного ответа среди привитых по стандартной схеме преобладали (более 75%) лица с высокими (500 — 1000 МЕ/л) и очень высокими (более 1000 МЕ/л) про-тективными концентрациями антител. Среднее геометрическое концентраций антител в наблюдаемой группе составило — 1783,5 73,5 МЕ/л. В последующем отмечено ежегодное естественное снижение уровня коллективного иммунитета в исследуемой группе. Следует отметить увеличение среди лиц с отсутствием протективного уровня антител с 2,0 до 25,3%, и уменьшение доли лиц с высокими и очень высокими концентрациями с 75,5 до 11,3%. Таким образом, через 7 лет после проведенного курса иммунизации основная часть (74,7%) привитых сотрудников обладает протектив-ной концентрацией антител, причем с сохранением достаточно высоких показателей коллективного иммунитета — более 350 МЕ/л.

Результаты иммунологических исследований, проведенные в аналогичные сроки в группе вакцинированных по экстренной схеме, свидетельствовали о следующей структуре иммунного ответа: через 3 мес. 28,0%, лиц имели средний (100 — 500 МЕ/л) 22,0% -высокий и 11,5% — очень высокий протективный уровень антител. Удельный вес лиц с низкими концентрациями антител (10 — 100 МЕ/л) составил 31,2%. Среднее геометрическое концентраций антител в данной группе составило — 485,0 56,4 МЕ/л.

Спустя 7 лет по сравнению с первичным поствакцинальным ответом увеличился удельный вес лиц с отсутствием протективных концентраций антител (с 7,3 до 47,4%), а доля лиц с высокими и очень высокими концентрациями уменьшилась с 33,5 до 0,7%. Таким образом, у значительной доли привитых по экстренной схеме (52,6%) на момент последнего обследования (7 лет) выявляются про-тективные антитела, однако преимущественно (более 90%) в низких концентрациях.

Анализ результатов вакцинации по стандартной и экстренной схемам показывает, что стандартная схема позволяет достичь значимо более высоких показателей специфического протективного иммунитета (р < 0,001), что определяется, по-видимому, большим интервалом между вторым и третьим введением вакцины, а также, особенностью течения процесса иммуногенеза, характеризующегося медленным нарастанием концентрации антител в ответ на введение рекомбинантного HВsAg (рис. 2).

Следует подчеркнуть, что наблюдение динамики формирования коллективного иммунитета в группе иммунизированных по экстренной схеме в большей степени носит научный и теоретический интерес, поскольку данная схема введения вакцины предназначена для защиты лиц, подвергшихся риску профессионального инфицирования, и не преследует цели сохранения максимальной длительности специфического иммунитета в отличие от стандартной. Тем не менее, по результатам 7-летнего наблюдения, кроме решения основной эпидемиологической задачи, следует констатировать и определенную длительность сохранения специфического иммунитета после использования экстренной схемы введения вакцины, хотя и на низком уровне.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таким образом, отмечена высокая иммунологическая эффективность обеих схем вакцинации отечественной вакциной. Частота сероконверсий в зависимости от схемы введения составила от 93,8 до 98,5%. Реакции на введение вакцины в

Рисунок 3.

Результаты специфической иммунопрофилактики ГВ в крупном стационаре

виде местного воспаления отмечались у 0,8% иммунизированных. Стандартная схема вакцинации (0 — 1 — 6 мес.), имеет сложности в реализации объективного организационного характера, которые не позволяют решить проблему иммунизации персонала стационара с охватом близким к 100%. По этой причине в процессе проведения вакцинации выявляется определенная часть сотрудников, которые получают две прививочных инъекции с различными интервалами введения. Результаты исследований показали, что, несмотря на незавершенность в ряде случаев, курса иммунизации, более 80% лиц указанной категории имели уровень специфических антител в крови, превышающий защитный (10 МЕ/л).

Следует подчеркнуть, что нами не выявлено ни одного вновь зарегистрированного случая заболевания или инфицирования ВГВ сотрудников, получивших полный или сокращенный (двукратное введение) курс вакцинации. В результате проведенного мероприятия заболеваемость острыми формами ГВ уменьшилась в 8,3 раза (рис. 3).

Частота бессимптомных и стертых форм ГВ среди сотрудников стационара в целом уменьшилась в 9,5 раза, а среди ряда отделений особого риска заражения (гемодиализа, гематологии) при охвате вакцинацией 98 — 100% — в 15 — 20 раз.

Весьма важным остается вопрос о необходимости и сроках проведения ревакцинации. Несмотря на то, что в современных условиях данный вопрос является весьма дискуссионным, основным эпидемиологическим критерием для принятия решения о введении бустерной дозы является теоретическая возможность заболевания в случае инфицирования ВГВ на фоне отсутствия специфических антител либо уменьшения их концентрации в крови ниже протективного уровня (т.е. менее 10 МЕ/л). Однако существует и другой, не менее важный аспект данной задачи — принимать решение о коллективном

проведении ревакцинации или индивидуальном подходе к ее реализации. Если говорить о проведении коллективной ревакцинации, то, вероятно, в качестве количественного «порогового» критерия можно принять удельный вес 25 — 30% лиц с отсутствием протективной концентрации специфических антител в структуре иммунизированных. С учетом полученных нами данных, применяя отечественную вакцину гепатита В «Комбиотех», следует говорить о проведении ревакцинации через 7 лет после окончания курса вакцинации.

С нашей точки зрения целесообразнее, как с эпидемиологических, так и экономических позиций использовать индивидуальный подход к тактике ревакцинации. При таком решении вопроса основным критерием будет являться результат количественного иммуноферментного анализа, причем в этом случае проведение ревакцинации следует рекомендовать при уменьшении содержания специфических антител в крови до низких концентраций (10 — 100 МЕ/л), не допуская, однако, их падения ниже протективного уровня. В то же время следует помнить, что имеются многочисленные свидетельства того, что иммунная память после вакцинации сохраняется продолжительное время, даже после исчезновения или уменьшения содержания анти-HBs ниже определяемого уровня . Помимо указанных аспектов немаловажным критерием для принятия решения будет являться и возраст ревакцинируемого. Учитывая имеющиеся собственные данные о заболеваемости медицинских работников ГВ в зависимости от стажа профессиональной деятельности и результаты, полученные другими исследователями, следует предполагать, что «предельным» возрастом для принятия решения о настоятельной необходимости проведения ревакцинации может являться возраст сотрудника 55 — 60 лет.

Следовательно, медицинские работники, являясь группой профессионального риска инфицирования и заболевания ГВ, безусловно подлежат ревакцинации, некоторые критерии к проведению которой позволили сформулировать результаты проведенной 7-летней работы по специфической иммунизации сотрудников крупного стационара с использованием отечественной вакцины против гепатита В «Комбиотех».

Заключая, можно представить итоги специфической иммунопрофилактики отечественной вакциной гепатита В «Комбиотех», проводимой в крупном стационаре:

• Высокая иммунологическая эффективность стандартной схемы вакцинации.

• Высокая эпидемиологическая надежность экстренной схемы вакцинации при угрозе профессионального инфицирования.

• Высокий уровень коллективного иммунитета в течение времени наблюдения при вакцинации по стандартной схеме.

• Прямая зависимость напряженности специфического иммунитета и длительности сохранения протективного уровня концентрации антител от исходного уровня поствакцинального иммунитета.

• Отсутствие заболеваемости вакцинируемых при проведении иммунопрофилактики по стан-

дартной и экстренной схемам, а также при двукратном введении вакцины.

• Значительное снижение уровня заболеваемости медицинского персонала различными клиническими формами ГВ в стационаре в целом.

• Профилактика профессиональной заболеваемости.

• Значительный предотвращенный экономический ущерб.

• Необходимость законодательного решения вопроса о ревакцинации медицинского персонала как группы риска через 7 лет после законченного курса иммунизации .

Выявленные современные особенности проявления и основные тенденции развития эпидемического процесса ГВ в Российской Федерации (неравномерность территориального распределения заболеваемости, изменение возрастной структуры заболеваемости, путей передачи инфекции) являются основой для оптимизации эпидемиологического надзора и прогнозирования, разработки целенаправленных мероприятий по профилактике ГВ с учетом специфики проявлений эпидемического процесса на конкретной территории и использования вакцин отечественного производства с учетом одновременно двух серотипов ayw и adw, содержащихся в вакцинах против гепатита В. ш

Литература

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017: 220.

2. Фельдблюм И.В. Вакцинопрофилактика гепатита В в России: опыт использования отечественных медицинских иммунобиологических препаратов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2012; 4 (65): 61 — 67.

3. Соннов В.Н., Шамшева О.В. Иммуногенность и реактогенность отечественной рекомбинантной вакцины против гепатита В у недоношенных детей. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2010; 3 (9): 26 — 32.

5. Van Damme P. Hepatitis B: vaccination programmes in Europe-an update. Vaccine. 2001; 19: 2375 — 2379.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Hepatitis B. Fact sheet. Updated April 2017. Доступно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/

9. Акимкин В.Г. Серологический мониторинг и эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики гепатита В медицинского персонала отечественной вакциной Комбиотех. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2004; 2 (15): 8 — 12.

11. Семененко Т. А. Иммунный ответ при вакцинации против гепатита В у лиц с иммунодефицитными состояниями. Эпидемиология и Вакцинопрофилак-тика. 2011; 1 (56): 51 — 59.

12. Самоходская Л.М. Особенности распространения и основные направления профилактики вирусных гепатитов В и С в многопрофильных стационарах. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва; 1999: 24.

13. Храпунова И.А. Заболеваемость медицинских работников Москвы гепатитом В: итоги иммунизации. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003; 3: 25 — 27.

Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing. 2017: 220 (in Russian).

Vakcinoprofilaktika. . 2012; 4 (65): 61 — 67 (in Russian).

5. Van Damme P. Hepatitis B: vaccination programmes in Europe-an update. Vaccine. 2001; 19: 2375 — 2379.

8. Hepatitis B. Fact sheet. Updated April 2017. Aviable at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/

ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад (Извлечения. Начало на стр. 80)

Активно выявлено 27 случаев кори среди пациентов с экзантемными заболеваниями. Для поддержания чувствительности эпиднадзора за корью обследование пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой осуществлялось ежемесячно, количество обследованных колебалось от 88 до 400 человек.

В структуре заболевших, в отличие от прошлого года, преобладают дети — 57,3% (2015 г. — 41,9%). Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 0,36 на 100 тыс. детей до 17 лет. Наиболее высокая заболеваемость отмечалась среди детей первых лет жизни в возрастной группе детей до одного года — 1,29 на 100 тыс. детей (25 сл.).

В отчетном году выявлен 21 импортированный случай кори из 7 государств: Германия (1 сл.), Республика Беларусь (5 сл.), Индия (2 сл.), Китай (2 сл.), Таиланд (2 сл.), Индонезия (6 сл.), Монголия (2 сл.), Сингапур (1 сл.). Без учета импортированных случаев (по критериям ВОЗ) показатель заболеваемости корью в Российской Федерации в 2016 году составил 1 случай на 1,0 млн населения. Импортирование наблюдалось на 9 территориях нашей страны и только на трех имело место вторичное распространение инфекции.

Сохраняется крайне неравномерное распределение кори по территориям страны. Число территорий, где случаи кори не регистрировались, увеличилось до 62 против 38 в 2015 г. На 21 территории показатель заболеваемости был менее 1,0 на 100 тыс. населения. Только в двух регионах страны (Свердловская область и Республика Бурятия) интенсивный показатель составил 1,76 и 1,12 на 100 тыс. населения соответственно.

По-прежнему эпидемический процесс кори поддерживался за счет лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках, на долю которых приходилось 70,8%. За отчетный год было сформировано 75 очагов кори, из них 78,7% (59 очагов) составляли очаги с одним случаем заболевания и 21,3% (16 очагов) — с распространением инфекции. Очаги с вторичным распространением наблюдались только на 8 из 23 территорий, где регистрировалась заболеваемость.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В РФ продолжают регистрироваться локальные вспышки кори, однако их количество по сравнению

— с числом пострадавших 76, из них 52 ребенка, в Иркутской области — 24 и 16 соответственно.

Низкие показатели заболеваемости корью в 2016 г. определялись высоким охватом населения прививками, превышающим регламентированные показатели во всех декретированных возрастных группах населения. Так, своевременность охвата вакцинацией против кори детей по достижении 24 месяцев в 2016 г. составила — 97,1% (2015 г.

— 97,2%), охват ревакцинацией в 6 лет — 96,9% (2015 г. — 97,3%), охват прививками против кори в возрасте 18 — 35 лет — 98,9% (2015 г. — 98,4%).

Показатели своевременности охвата прививками детей (в 24 месяца) ниже регламентированного зарегистрированы в 2 субъектах страны (Ненецком автономном округе — 81,62% и Чеченской Республике — 94,3%). Недостаточный охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет отмечен в 6 субъектах страны. Низкий охват иммунизацией взрослого населения (18 — 35 лет) регистрируется в Чеченской Республике (90,4%) и Чукотском автономном округе (93,3%).

В 2016 г. Приказом Минздрава РФ от 16.06.2016 № 370н «О внесении изменений в приложение № 12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» при иммунизации против кори прививочный возраст пролонгирован до 55 лет для лиц из групп риска, предусмотренных Календарем. Такая мера позволит предупредить возникновение и распространение инфекции, прежде всего в организованных коллективах детей и взрослых.

В 2016 году продолжались исследования по генотипированию диких штаммов вируса кори и краснухи в рамках мониторинга их циркуляции. По данным ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Ро-спотребнадзора, исследовано 48 штаммов вируса кори из 23 регионов РФ.

Установлено, что 35 штаммов вируса принадлежали к генотипу D8, 13 — к генотипу Н1.

Ревакцинация от гепатита медработникам необходима в качестве профилактики данного вирусного заболевания. Она позволяет свести риск заражения к нулю и обеспечивает защиту на несколько лет. Прививки взрослым от гепатита В России не приняты среди обычного населения, однако для медперсонала это обязательная мера.

Зачем медработникам нужна ревакцинация

Повторная вакцинация назначается в случае, если иммунитет к определенному заболеванию уже пропал, а риск заражения остался. В России на государственном уровне прививка от гепатита назначается в первые дни жизни. На период детства обеспечивается надежная защита от заражения. Однако к моменту взросления и начала трудовой деятельности человек становится вновь подвержен влиянию возбудителя вируса. Его организм, несколько лет подряд вырабатывавший антитела, перестает их производить. Если при этом происходит постоянный контакт с вирусом (через инфицированных, их кровь, инструменты), то возникает значительный риск заражения.

Медицинский персонал чаще всего сталкивается с источниками вируса. Привести к заражению могут:

  • образцы крови;
  • мазки;
  • жидкости со слизистых оболочек;
  • неправильно использованные инструменты.

Все, на чем остается кровь потенциального зараженного пациента (иглы, хирургические инструменты, многоразовые стоматологические приборы), может перенести заболевание. Это происходит, например, при порезе запачканным кровью инструментом.

Служащие частных и государственных клиник постоянно контактируют с перечисленными источниками вируса. В зоне риска не только работники больниц, но и сотрудники поликлиник, лабораторий, стоматологических клиник.

Цирроз печени

Если отказаться от вакцинации, с большой вероятностью произойдет заражение. Это приведет к ослаблению иммунитета, развитию цирроза и даже карциномы. Зараженному придется сесть на определенную поддерживающую диету, а также отказаться от медицинской профессиональной деятельности, так как он станет опасен для пациентов. В некоторых случаях инфицирование может закончиться и летальным исходом.

Вакцина вводится постепенно, в несколько этапов. Повторное введение сыворотки называется иммунизацией. Существует несколько схем прививок. Выбор зависит от того, насколько срочно необходимо получить иммунитет.

Если сотрудник вскоре отправляется в район, где повышен риск заражения гепатитом, применяется схема срочной вакцинации. Она используется очень редко и имеет следующий вид:

  • первичная прививка;
  • через 21 день – повторная;
  • через месяц – еще одна;
  • через год заключительное введение сыворотки.

Более распространенным является плановый вариант прививки, когда первые два укола делают с перерывом в месяц, третий делается еще через 5 месяцев.

Обязательна ли ревакцинация

Ревакцинацию против гепатита у медработников считают обязательной. Она включена в Государственную программу и делается на бесплатной основе согласно определенному графику. К работе допускается только тот персонал, который прошел вакцинацию и обладает иммунитетом против гепатита В.

В первую очередь вакцинация нужна следующим категориям работников:

  • стоматологи;
  • хирурги;
  • сотрудники лабораторного отдела, где происходит расшифровка анализов крови;
  • работники отделения скорой медицинской помощи;
  • инфекционисты;
  • урологи, гинекологи и венерологи;
  • санитары и медсестры.

Специалисты этих профессий в наибольшей степени подвержены заражению. Однако и остальной персонал попадает под Государственную программу обязательной ревакцинации от гепатита В.

Ревакцинация проводится по определенному графику. Прививки назначаются людям от 18 до 55 лет. При поступлении на работу вакцинация проводится сразу же, если новый сотрудник не был ревакцинирован ранее и если у него нет противопоказаний к введению раствора. Далее повторное введение сыворотки назначается с равными промежутками, составляющими 7 лет. Частота обязательной вакцинации может меняться, уточнять ее нужно в своем медицинском учреждении, сверяясь с графиком прививок.

Сотрудник вправе отказаться от вакцинации. В таком случае он не сможет продолжить врачебную деятельность, ведь будет представлять опасность заражения для пациентов и персонала. Если медик был принят на работу без проверки иммунитета против гепатита В, а затем заразился, то оплачивать лечение будет предприятие. Это еще одна причина, по которой клиники в обязательном порядке требуют от своих сотрудников проходить ревакцинацию.

Если не пройти вакцинацию согласно установленному графику, медработник не только потеряет работу в государственной или частной клинике. У него могут возникнуть проблемы при подаче документов в оздоровительные, образовательные учреждения. Такие организации тоже требуют от работников регулярной ревакцинации. Сотрудник не будет допущен в определенные регионы, где прививка обязательно нужна.

Введение сыворотки в соответствии с графиком проводится за счет предприятия. Если сотрудник работает в государственном учреждении, деньги будут выделены из бюджета страны. Частные клиники оплачивают вакцинацию из своих средств.

Если был нарушен график введения прививок, у медработника есть шанс сохранить должность. Так как он просрочил период прививки, нужно сдать анализы на маркеры гепатита, чтобы проверить факт заражения. После этого сдается тест на титр антител к инфекции. Если они недостаточно активные для защиты организма от заболевания, в ближайшее время назначается прививка.

В каких случаях ревакцинация не рекомендуется

Прививать сотрудников медицинского учреждения требуется обязательно. Однако в некоторых случаях вакцина не нужна просто потому, что иммунитет у человека уже выработался, или запрещена из-за возможных негативных последствий.

Введение сыворотки противопоказано:

  • Беременным. Хотя производители вакцин заявляют о полной безопасности составов, лучше не проводить прививку во время вынашивания ребенка. Особенно в первый триместр. Можно заранее осуществить вакцинацию на этапе планирования малыша.
  • В период острой инфекции или воспаления, а также в течение некоторого времени после болезни. Если сотрудник переболел менингитом, вакцинация откладывается на полгода.
  • При непереносимости компонентов вакцины. Если обнаружены отрицательные реакции на дрожжи или другие части сыворотки, можно попробовать подобрать аналог без опасных для сотрудника веществ.
  • В случае если человек уже переболел гепатитом. Введение сыворотки приведет к обострению заболевания, что может закончиться тяжелыми последствиями, инвалидизацией.

Прививаться после 55 тоже не нужно. К этому сроку вырабатывается стойкий иммунитет организма к гепатиту. Антитела продолжают вырабатываться и без ревакцинации. Неоправданные вакцины не повысят защиту, а лишь приведут к неприятным побочным эффектам. Пожилые люди особенно чувствительны к прививкам, поэтому у них может развиться гриппоподобный синдром, лихорадка, аллергические реакции (даже если раньше не возникали). Не следует рисковать здоровьем тех сотрудников, чей организм уже надежно защищен от болезни.

Индивидуальная непереносимость может проявиться не сразу. У части медицинского персонала, который раньше нормально переносил прививки, при ревакцинации через несколько лет выявляют признаки отрицательной реакции. Это происходит из-за приобретенной аллергии. Приобретенная аллергия на дрожжи выражается диспепсией, болью в животе, тошнотой и рвотой после употребления кваса, пива и продуктов на пищевых дрожжах. Выявить приобретенную непереносимость других компонентов сыворотки сложнее, так как они не встречаются в обычной жизни.

Дата публикации: 08 марта 2017. Категория: Новости.

Приглашаются все желающие!!!

Гепатит В — это вирусное заболевание, которое приводит к преимущественному поражению печени. Заражение происходит через кровь, при незащищённом половом контакте, использовании инфицированных средств гигиены, от матери к плоду во время беременности и родов. Ежегодно количество больных людей увеличивается, 90% из них со временем выздоравливают, а около 4% становятся носителями инфекции. Наиболее надёжным и эффективным способом защиты от болезни является вакцинация.

— После прохождения курса вакцинации от гепатита В в 99% случаев появляется иммунитет к болезни, а это значит, что человек уже не сможет заразиться, даже после контакта с больным. Специальной подготовки для вакцинации против гепатита В не требуется. Перед прививкой пациента осматривает только участковый врач, чтобы убедиться, что человек здоров. Вакцина в нашей больнице имеется в достаточном количестве, противопоказания по её использованию минимальны, а поствакцинальные реакции возникают крайне редко и быстро проходят — комментирует врач-эпидемиолог Октябрьской больницы Ольга Кошкарова.

В России вакцинация от гепатита B входит в национальный календарь прививок с 2002 года. Вакцина является инактивированной, это значит, что в ней не содержится живой вирус, а есть всего лишь один антиген. По этой причине требуется неоднократное введение вакцины с целью создания стойкого иммунитета. Чтобы организм выработал долгосрочный иммунитет к гепатиту В, человек должен получить минимум три дозы вакцины, поэтому незаконченный курс вакцинации нельзя считать эффективной профилактикой заболевания. Вакцинация производится по схеме 0-1-6. Временной промежуток между первой («нулевой») и второй дозой составляет 1 месяц, а третья вводится через 6 месяцев с момента начальной инъекции.

На сегодняшний день всем детям прививка ставится планово, в соответствии с прививочным календарём, также вакцинация рекомендуется всем взрослым, т. к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок (максимальный возраст для окончания курса вакцинации — 55 лет). Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска, в т. ч. члены семей больных хроническим гепатитом В, медицинские работники и студенты медицинских вузов, все лица, работающие с препаратами крови и производящими их, больные, находящиеся на гемодиализе или получающие препараты крови и др.

Чтобы пройти бесплатную вакцинацию против гепатита В, необходимо обратиться в регистратуру взрослой/детской поликлиники (при себе иметь паспорт и полис ОМС). При возникновении вопросов, получить консультацию можно у лечащего врача.

Защитите себя и своих близких — поставьте прививку от гепатита В!

Подготовил: врач-эпидемиолог БУ «Октябрьская районная больница» Кошкарова Ольга Леонидовна

Гепатит находится в списке сотни опасных заболеваний, которым подвержены медработники. Статистика говорит о том, что ежегодно от печёночной патологии умирает более трёхсот медиков от младшего персонала до докторов. Из-за высокой подверженности риску инфицирования, ревакцинация от гепатита В у людей, работающих в медицинский учреждениях, входит в госпрограмму России. Вакцинация – реальная возможность избежать заражения опасным вирусом.

Зачем нужна прививка

Гепатит В– патология печени воспалительного характера, появляющаяся из-за проникновения в организм гепатотропного вируса. Болезнь опасна риском развития цирроза или онкологии органа. Вирус попадает в тело человека через кровь, семенную жидкость, а новорождённому ребёнку при рождении естественным путём.

Вакцина от гепатита В вводится младенцам через сутки после появления на свет. Повторная прививка проводится по графику, но взрослым она ставится по желанию. Люди полагают, что получить заболевание может только ребёнок, посещая детские учреждения. Это неверное утверждение. Риск инфицирования не зависит от возраста.

Заразиться вирусом можно:

  • бытовым путём (при тесном контакте с больным, через предметы обихода, посуду и т. д.);
  • при посещении медицинских учреждений (стоматологического или процедурного кабинета);
  • в косметических, маникюрных и тату-салонах;
  • при сдаче или переливании крови.

Для людей определённого круга профессий иммунизация от гепатита В – обязательное условие при приёме на работу и для дальнейшей деятельности в этой сфере.

Перечень групп людей, для которых прививка обязательна:

  1. Медицинские работники (санитарки, медсестры и врачи).
  2. Работники сферы социального обслуживания населения (из-за вероятного контакта с вирусоносителями).
  3. Работники сферы общественного питания.
  4. Сотрудники детских учреждений (нянечки, воспитатели и учителя).
  5. Пациенты, получающие регулярные переливания крови и препаратов на её основе.
  6. Больные перед оперативным вмешательством, не привитые ранее.
  7. Взрослые члены семьи больного гепатитом В.

Получить защиту от возможного заражения намного труднее, проживая в очагах инфекции. Единственный выход из ситуации – регулярное (1 раз в 3 года) введение вакцины.

Цель применяемых в России схем ревакцинации взрослого населения – предупреждение опасной эпидемиологической обстановки, связанной с гепатитом В. Регулярная иммунизация значительно снизила в стране риск массовой заболеваемости трудоспособных людей.

Активная сопротивляемость организма вирусам после прививки длится 8-10 лет. Но в некоторых случаях иммунитет сохраняется в течение 20 лет после правильно проведённой вакцинации.

В каких случаях прививку ставить нельзя?

Вакцинация от гепатита – добровольная процедура, но отказываться от неё без серьёзных оснований не рекомендуется. Прививка – единственный способ избежать заболевания. Но перед тем как прививаться, следует изучить информацию, в каких случаях вакцина запрещена.

Прививка противопоказана:

  1. Людям после 55 лет.
  2. Пациентам, однажды переболевшим гепатитом, из-за вероятности обострения заболевания.
  3. При наличии у человека острых воспалительных заболеваний из-за ослабления иммунитета. Вакцинация проводится после исчезновения симптоматики болезни через месяц.
  4. Аллергикам при индивидуальной повышенной восприимчивости хотя бы к одному составляющему препарата. При необходимости врач подбирает безопасный аналог.

Риск заражения гепатитом существует и у беременных. Врачи довольно часто диагностируют заболевание у будущих мам.

Компании по производству препаратов для защиты от инфекции заверяют, что они безопасны для малыша в утробе. Но медики рекомендуют позаботиться о необходимых вакцинациях до наступления беременности.

Во время прививки врач осуществляет контроль за самочувствием пациента, так как могут проявиться нежелательные реакции организма на препарат.

Если после вакцинации появились проблемы со здоровьем, и негативные симптомы не проходят в течение нескольких дней, рекомендуется незамедлительно обратиться к доктору.

Как часто нужно делать прививки?

Главные условия максимальной эффективности прививки – соблюдение правил и графика её постановки. Вакцина вводится в мышцу (при впрыскивании под кожу положительное воздействие вещества снижается).

Существует две схемы прививок от гепатита В взрослым и графика медработникам, состоящих из трёх или четырёх уколов. Их различие в сроках, требующихся для производства в организме антител. Они начинают появляться через 14 дней после прививки.

Первая схема:

  1. Начальный этап – первая инъекция.
  2. Второй укол (через месяц).
  3. Третья инъекция (через пять месяцев).

При второй схеме периоды между инъекциями другие:

  1. Начальная прививка.
  2. Вторая инъекция (через месяц).
  3. Третья прививка (через месяц).
  4. Четвёртый укол (через год после начальной прививки).

Поэтапное введение вакцины – наиболее действенный и безопасный способ борьбы с возможным инфицированием. Но процесс выработки в организме антител до конца не изучен.

Мнения учёных по этому вопросу расходятся: одни считают, что прививки хватает на пять лет, другие говорят, что иммунитет от вакцины пожизненный.

На самом деле оба утверждения верны: срок действия индивидуален.

В редких случаях используют третий вид вакцинации – экстренный. Его проводят при необходимости ускоренной выработки антител против гепатита В.

Схема следующая:

  1. Первая доза.
  2. Вторая прививка (через семь дней).
  3. Третья инъекция (через три недели).
  4. Четвёртый укол (через год после первой).

Экстренную вакцинацию назначают перед предстоящей поездкой в опасный эпидемиологический район или при попадании заражённого биоматериала на слизистые или в кровь здорового человека.

Не прививавшемуся ранее человеку врач назначает схему в индивидуальном порядке. Она требует строгого соблюдения сроков. Если дата очередного укола просрочена на пять месяцев и более, вакцинацию начинают с первого этапа. В случае пропуска третьей прививки, её не поздно сделать в течение полугода после первой.

Иммунизация считается пройденной, если пациент дважды начинал и не заканчивал её, но при этом каждый раз проходил два этапа. В таком случае в организме накапливает три дозы и этого достаточно.

В связи с тем, что антитела способны действовать в организме до 20 лет, Всемирное общество здравоохранения не рекомендует частые ревакцинации взрослых. Люди, не относящиеся к группам риска, подлежат иммунизации один раз в 10 – 15 лет.

Ревакцинация гепатита В у медработников проводится раз в 7 лет, у людей, проживающих в очагах инфекции, раз в 3 года. Пациентам с ВИЧ и проходящим гемодиализ, прививка ставится чаще (по назначению врача).

Почему остаётся риск заразиться?

Среди населения бытует ошибочное мнение, что у взрослых людей риск заражения гепатитом сведён к минимуму, поэтому можно вполне обойтись без ревакцинации. На самом деле шанс заболеть с возрастом не уменьшается.

Этот факт напрямую связан со способами передачи инфекции:

  • бытовой;
  • использование бывшего в употреблении шприца при инъекциях (подвержены наркоманы);
  • нестерильные и многоразовые инструменты в учреждениях здравоохранения (по халатности медперсонала);
  • вливание непроверенной донорской крови;
  • незащищённый половой контакт с заражённым;
  • использование нестерильных инструментов в парикмахерских, косметических, маникюрных и тату-салонах и т. д.

Высока вероятность получения инфекции в медицинских учреждениях. Статистикой отмечены многочисленные случаи заражения гепатитом в стоматологических клиниках и процедурных кабинетах, несмотря на то, что там предусмотрено использование одноразовых инструментов.

Велик шанс получить заболевание в парикмахерских, косметических, маникюрных и тату-салонах. Даже те, кто посещает дорогие заведения, где соблюдены все санитарно-гигиенические нормы, не застрахованы от инфицирования. Гарантировать сохранность здоровья может только прививка от серьёзного недуга.

Прививаться или нет, человек решает самостоятельно. Это право закреплено Федеральным законом. Но тот же документ обязует проходить вакцинацию всем сотрудникам медицинских учреждений.

О противопоказаниях и побочных эффектах

Перед введением вакцины против гепатита В врач осматривает пациента с целью допуска к процедуре, при отсутствии противопоказаний предупреждает о возможных негативных реакциях организма на препарат.

К противопоказаниям относятся:

  1. Возраст старше пятидесяти пяти лет.
  2. Гепатит в анамнезе.
  3. Присутствие гепатита на данный момент.
  4. Инфекционные заболевания.
  5. Острые формы любых заболеваний.
  6. Аллергические реакции на составляющие вакцины.
  7. Период беременности.

В период проведения ревакцинации рекомендуется прислушиваться к своему организму.

Возможны следующие побочные реакции:

  • болезненные ощущения в области введения вакцины;
  • повышение температуры тела;
  • неприятные расстройства работы желудка и кишечника (диарея, рвота и тошнота);
  • апатия и вялость;
  • повышенная раздражённость.

К перечисленным симптомам в индивидуальных случаях добавляется аллергическая реакция, не проявлявшаяся ранее.

Чтобы избежать нежелательных последствий, перед вакцинацией следует проконсультироваться с врачом. После осмотра, он спрогнозирует реакцию организма на препарат и даст необходимые рекомендации.