Прививка от гепатита в медработникам

Short Communications

Краткие сообщения

Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet Инфекция и иммунитет

2015, vol. 5, no. 1, pp. 89-92 2015, Т. 5, № 1, с. 89-92

0 ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ИММУНИТЕТЕ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

З.П. Калинина12, М.Г. Дарьина12, К.Н. Мовчан12, О.Ю. Мамичева2, И.Б. Гагаркина1, Т.Я. Аверина1, О.А. Балабаш1, Л.И. Ефимова1, И.В. Потемкина1

1 СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, Россия

2ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

Резюме. Иммунизация населения против вирусного гепатита В является наиболее эффективным методом профилактики данного заболевания у людей. Изучение напряженности поствакцинального иммунитета против вирусного гепатита В у 214 сотрудников учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, показало, что иммунизация работников медицинских организаций против данного вида инфекции обеспечивает длительный напряженный иммунитет у привитых в 80% наблюдений с отсутствием манифестных форм заболевания. Продолжительность напряженного иммунитета зависит от возраста людей при начале вакцинации. Наиболее высокие показатели напряженности иммунитета констатируются у людей, вакцинированных в возрасте до 30 лет (84,0—90,6%). Снижение напряженности иммунитета у привитых медработников после 5 лет с момента вакцинации обусловливает необходимость проведения ревакцинации против вирусного гепатита В по результатам серологического обследования привитых людей.

Ключевые слова: вирусный гепатит В, иммунизация, профилактика, медицинские работники, анти-HBsAg.

DURATION OF POSTVACCINAL IMMUNITY AGAINST HEPATITIS B IN HEALTH CARE WORKERS IN ST. PETERSBURG

Адрес для переписки:

Калинина Зинаида Петровна

Библиографическое описание:

© Калинина З.П. и соавт., 2015

Zinaida P. Kalinina

DOI: http://dx.doi.org/10.15789/2220-7619-2015-1-89-92

Key words: hepatitis B virus (HBV), immunization, prevention, health-care workers, anti-HBsAg.

Введение

Сохранение здоровья медицинских работников — залог успешного решения задач по модернизации и развитию здравоохранения. Среди предупредительных мер по снижению риска инфицирования вирусным гепатитом В (ВГВ) медработников в процессе их профессиональной деятельности, самым эффективным методом в отношении данного заболевания является иммунопрофилактика. В Санкт-Петербурге масштабная иммунизация медицинских работников началась в 1996 г. в более, чем в 60 медицинских учреждениях . По состоянию на 31.12.2013 г. охват медработников вакцинацией против вирусного гепатита В составил 90,3%. Среди вакцинированных сотрудников больниц манифестных форм вирусного гепатита В в указанный период не было зарегистрировано.

Цель работы: изучение показателей напряженности поствакцинального иммунитета против вирусного гепатита В у сотрудников медицинских учреждений Санкт-Петербурга.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Материалы и методы

Осуществлен ретроспективный эпидемиологический анализ данных обследования 214 медицинских работников, вакцинированных (3 прививки) против вирусного гепатита В в пяти учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга (СПб ГБУЗ «Городская больница № 31», СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», СПб

ГБУЗ «Городская поликлиника № 38», СПб ГБУЗ «Городская психиатрическая больница № 3 им. И.И. Скворцова-Степанова»). Иммунизация проводилась в период с 1997 по 2010 гг. Исследования напряженности иммунитета у привитых проводились в 2009—2013 гг. (через 5—10 лет после законченной вакцинации) с использованием диагностических тест-систем (ДС-ИФА-АНТИ-НБбА§). Для обработки результатов исследования использована программа <^аЙБЙса».

Результаты и обсуждение

Высокая частота инфицированности пациентов стационаров Санкт-Петербурга вирусным гепатитом В — один из ключевых факторов риска профессионального заражения медработников. Заболеваемость острыми формами парентерального вирусного гепатита В сотрудников стационаров относительно всего населения невысока (табл.).

Между охватом медработников вакцинацией против ВГВ и заболеваемостью острой формой этой инфекции отмечена достоверная устойчивая обратная связь (г = —0,94, р < 0,05) . В Санкт-Петербурге охват медработников стационаров профилактическими прививками против ВГВ вырос с 87,0% в 2009 г. до 90,0% в 2013 г. .

Антитела к поверхностному антигену ВГВ (анти-НББА§) в сыворотках крови трехкратно привитых медработников обнаружены в 82,71% случаях. Защитный титр анти-НББА§ > 10 мМЕ/ мл констатирован у 79,43% привитых сотрудников больниц, что свидетельствует о стойкости поствакцинального иммунитета у обследованных медработников. Анти-НБбА§ не выявлены у 17,28% привитых медработников, у 3,3% вакцинированных сотрудников титры анти-НББА§ оказались ниже защитного уровня (< 10 мМЕ/ мл). Защитные титры антител, выявленные при обследовании врачей (п = 76) и медицинских сестер (п = 123) составили 82,89 и 78,0% соответственно. Отсутствие антител отмечено у 13,15% врачей и 19,5% медицинских работников среднего звена. Разница полученных показателей статистически не достоверна, что, вероятно, свидетельствует об отсутствии связи с профессиональным фактором (р > 0,05).

Эффективность вакцинации, согласно полученным данным, коррелировала с возрастом вакцинируемых. При вакцинации медработ-

ТАБЛИЦА. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ ФОРМАМИ ВГВ У МЕДРАБОТНИКОВ СТАЦИОНАРОВ И НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В 2009-2013 гг.

Годы наблюдения Число случаев заболеваний ВГВ, абс. (на 1000 человек)

медработники население города

2009 — 237 (0,052)

2010 2 (0,06) 209 (0,045)

2011 — 118 (0,025)

2012 — 108 (0,022)

2013 — 91 (0,018)

2015, Т. 5, № 1

Поствакцинальный иммунитет ВГВ

ников в возрасте до 20 лет (п = 32), защитные титры антител определялись в 90,63% случаев. У медработников, вакцинированных в возрасте 20—29 лет (п = 75), защитные титры антител выявлены в 84% случаев. Среди медработников, вакцинированных в возрасте 30—40 лет (п = 50), защитные титры антител констатированы в 76% наблюдений. У сотрудников медицинских организаций, вакцинированных в возрасте 41—50 лет (п = 39), защитные титры антител выявлены в 76,9% случаев. Среди людей, привитых в возрасте 51—59 лет (п = 18), защитные титры антител определены только в 55,5% наблюдений.

Людям с низкими титрами анти-ИББА§ (< 10 мМЕ/мл) и отсутствием антител в сыворотке крови в 87,2% случаях вакцинация осуществлялась 5 лет назад и более. На основании этого факта можно предполагать снижение напряженности поствакцинального иммунитета. Кроме того, на длительность напряженного иммунитета, вероятно, оказывает влияние и возраст людей в начале иммунизации. Согласно полученным данным в 38,4% случаев специалистам медицинских организаций, у которых выявлено отсутствие или низкий титр анти-ибба§, иммунизация осуществлялась при возрасте вакцинируемых 40 лет и старше. На момент исследования 41% из них составляли люди в возрасте старше 50 лет.

При оценке схемы иммунизации против ВГВ у 203 привитых сотрудников городских лечебно-профилактических учреждений установлено, что большинству медицинских работников (60,1%) иммунопрофилактика ВГВ проводилась по общепринятой схеме: 0—1—6. Среди людей, привитых по этой схеме, защитный титр анти-ИББА§ (> 10 мМЕ/мл) констатирован у 80,3% привитых работников медицинских организаций. Антитела не обнаружены у 17,21% привитых. У людей, привитых с нарушениями схемы (36,47%) защитный титр анти-ИББА§ определен в 79,72% случаев, у 20,27% антитела не обнаружены. Разница полученных показателей иммуногенности вакцинации у привитых по схеме или с нарушениями схемы вакцинации

Список литературы/ЯеТегепсеБ

статистически не достоверна (р < 0,05). Можно полагать, что некоторое увеличение интервалов между введением 2-й и 3-й доз вакцины не оказывает существенного влияния на напряженность поствакцинального иммунитета. В отечественных исследованиях иммунологической активности вакцин для профилактики ВГВ при нарушенных схемах вакцинации была также продемонстрирована их эффективность .

В 57,2% случаев медработникам иммунопрофилактика ВГВ осуществлялась вакцинами «Энджерикс В» и «Энджерикс В — Биомед». В исследовании мы не получили достоверных различий в напряженности иммунитета у медработников, привитых вакцинами «Энджерикс В», «Энджерикс В — Биомед» и вакцинами других фирм: «ДНК рекомбинантная», «Эу-вакс В», «Регевак В», «Шанвак». Последнее, вероятно, может свидетельствовать о высокой им-муногенной активности используемых вакцин, что согласуется с данными литературы .

Таким образом, иммунизация работников медицинских организаций против вирусного гепатита В обеспечивает длительный напряженный иммунитет у привитых в 80% наблюдений с отсутствием манифестных форм данного заболевания. Продолжительность напряженного иммунитета зависит от возраста людей в начале вакцинации. Наиболее высокие показатели напряженности иммунитета констатированы у людей, вакцинированных в возрасте до 30 лет (84,0—90,6%). Снижение напряженности иммунитета у привитых медработников после 5 лет с момента вакцинации обусловливает необходимость проведения ревакцинации против вирусного гепатита В по результатам серологического обследования привитых людей. Незначительные нарушения схемы иммунизации не оказывают влияния на напряженность иммунитета к вирусному гепатиту В. В целом, вакцинацию медицинских работников (как группы людей высокого риска инфицирования вирусным гепатитом В) необходимо осуществлять непосредственно при поступлении на работу в лечебно-профилактическое учреждение.

5. Фельдблюм И.В. Вакцинопрофилактика гепатита В в России: опыт использования отечественных медицинских иммунобиологических препаратов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 4 (65). С. 61-65.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Авторы:

Калинина З.П., к.м.н., врач-эпидемиолог сектора клинической эпидемиологии организационно-методического отдела мониторинга качества медицинской деятельности СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр; доцент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия;

Дарьина М.Г., к.м.н., заведующая сектором клинической эпидемиологии организационно-методического отдела мониторинга качества медицинской деятельности СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр; ассистент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; Мовчан К.Н., д.м.н., заведующий организационно-методическим отделом мониторинга качества медицинской деятельности СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр; профессор кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; Мамичева О.Ю., аспирант ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; Гагаркина И.Б., врач-эпидемиолог, эксперт СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, Россия;

Аверина Т.Я., врач-эпидемиолог, эксперт СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, Россия;

Балабаш О.А., врач-эпидемиолог, эксперт СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, Россия;

Ефимова Л.И., врач-эпидемиолог, эксперт СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, Россия;

Потемкина И.В., врач-эпидемиолог, эксперт СПб ГБУЗ Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург, Россия.

Поступила в редакцию 21.01.2015 Принята к печати 02.03.2015

Вирусный гепатит — одно из самых непредсказуемых инфекционных заболеваний. Недуг сначала поражает печень, а потом в болезненный процесс вовлекается кожа, сосуды, другие органы пищеварения и нервная система. Из-за большой вероятности столкнуться с вирусом малышей прививают в первые дни их жизни. Спустя несколько лет после ревакцинации иммунитет против вируса гепатита B ослабевает, поэтому каждый может встретиться с ним вновь.

Что за болезнь гепатит B?

Болеют вирусным гепатитом B около 5% населения всего мира. Но в некоторых странах эту цифру нужно умножить на 4. Основным источником заражения гепатитом B являются больные люди и вирусоносители. Для заражения достаточно чтобы на рану попало всего от 5 до 10 мл инфицированной крови. Основные пути заражения гепатитом B:

  • половой — при незащищенном половом акте;
  • заражение происходит через повреждения сосудов: порезы, ссадины, трещины на губах, если есть кровоточивость дёсен;
  • парентеральный путь, то есть через медицинские манипуляции или инъекции: при переливании крови, выполнении инъекций одним нестерильным шприцем, как у наркоманов;
  • вертикальный путь передачи гепатита B — от матери ребёнку при рождении.

Как проявляется гепатит B?

  1. Человека беспокоит выраженная интоксикация: отсутствие сна, утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота.
  2. Появляется чувство боли в области печени и тяжесть в подложечной области.
  3. Жёлтое окрашивание кожи и склер.
  4. Выраженный зуд кожи.
  5. Поражение нервной системы: раздражительность или эйфория, головные боли, сонливость.
  6. Позже начинает снижаться артериальное давление, становится редким пульс.

Такое состояние может продлиться несколько месяцев. Если повезёт — всё заканчивается выздоровлением. В противном случае появляются опасные осложнения:

  • кровотечения;
  • острая печёночная недостаточность;
  • поражение жёлчных путей, присоединение дополнительных инфекций.

Делать ли прививку от гепатита B взрослым? — да, так как гепатит B заболевание хроническое, один раз заразившись, человек уже не избавится от него никогда. При этом восприимчивость к вирусу у окружающих людей высокая, а симптомы гепатита проходят медленно. Вакцинация против гепатита B взрослым необходима, чтобы не заразиться этой опасной болезнью. Это единственный способ профилактики заболевания.

Показания к прививке

В первую очередь прививают детей сразу после рождения, кроме тех, у кого есть противопоказания. После ревакцинации (в 6 либо 12 месяцев) иммунитет нестойкий и сохраняется в течение пяти, максимум шести лет. Взрослых людей прививают в зависимости от показаний.

Кого прививают? — всех взрослых, находящихся в группе риска.

  1. Люди, в семье которых есть вирусоноситель или больной человек.
  2. Студенты-медики и все медработники.
  3. Люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями, которым регулярно переливают препараты крови.
  4. Ранее непривитые люди, которые не болели вирусным гепатитом B.
  5. Взрослые, у кого произошёл контакт с заражённым вирусом материалом.
  6. Люди, работа которых связана с производством препаратов из крови.
  7. Предоперационные больные в случае если их раньше не прививали.
  8. Вакцинируют онкогематологических больных.

Противопоказаниями к прививке от гепатита B взрослым являются:

  1. Беременность и период кормления грудью.
  2. Реакция на предыдущее введение вакцины.
  3. Непереносимость одного из компонентов препарата.
  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Обострение хронических болезней. Вакцинацию рекомендовано проводить в период нормализации состояния.

Взрослые хорошо переносят прививку против гепатита B, но из-за индивидуальных особенностей организма могут быть следующие реакции:

  • болезненность и воспаление в месте введения вакцины;
  • уплотнение ткани, образование рубцов;
  • общая реакция может проявиться повышением температуры, слабостью, недомоганием.

Какие могут быть осложнения у взрослых на прививку от гепатита B?

  1. Боль в суставах, животе или в области мышц.
  2. Тошнота, рвота, послабление стула, в анализах, возможно, увеличение уровня печёночных показателей.
  3. Общие и местные аллергические реакции: зуд кожи, появление сыпи в виде крапивницы. В тяжёлых ситуациях, возможно, развитие отёка Квинке или анафилактического шока.
  4. Были зарегистрированы единичные случаи реакции нервной системы: судороги, неврит (воспаление периферических нервов), менингит, паралич со стороны двигательных мышц.
  5. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов, а в общем анализе крови уменьшается количество тромбоцитов.
  6. Возможны обмороки и временное ощущение нехватки дыхания.

Если симптомы не выражены, беспокоят в течение нескольких часов и проходят самостоятельно — не стоит волноваться. При длительных упорных жалобах необходима консультация врача и оповещение медработников, проводивших вакцинацию от гепатита B о появлении реакции на прививку. Как избежать подобных ситуаций? Важно научиться правильно себя вести до и после вакцинации.

  1. Прививки нужно заранее планировать. О необходимости проводить вакцинацию сообщают за несколько дней. Чтобы было минимальное количество побочных эффектов на прививку от гепатита B у взрослого человека — лучше сделать её перед предстоящими выходными. Желательно побыть дома в этот тяжёлый для организма период, когда иммунитет испытывает выраженную нагрузку.
  2. После прививки не планируйте активный отдых с друзьями или в кругу семьи, старайтесь не посещать места с большим количеством людей, а продуктами на выходные запаситесь заранее.
  3. Обязательно пройдите положенный осмотр у врача пред иммунизацией, а спустя 30 минут после прививки оставайтесь под наблюдением медработника, вводившего вакцину.
  4. Не мочите место введения препарата как минимум 24 часа.
  5. Вместе с врачом нужно подобрать оптимальный график прививки от гепатита B взрослым и обсудить возможность применения симптоматических лекарственных средств на случай возникновения осложнений.

Нужна ли прививка от гепатита B взрослому человеку? Да, если он находится в группе риска и может столкнуться с больными гепатитом B. Лёгкое течение болезни не избавит человека от возможных осложнений. С реакцией на прививку намного легче справиться, чем месяцами лечить вирусный гепатит в случае заражения.

Где привиться?

В кабинете иммунопрофилактики на базе УЗ «Пружанская центральная районная больница» вы можете привиться от гепатита В. Справки по телефону 2-31-57.

Будьте здоровы!