5. Требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям зданий и помещений 5.1. Для строительства общежитий должны применяться типовые или индивидуальные проекты, разработанные в соответствии с МГСН 3.01-96 и действующим СНиПом «Жилые здания». 5.2. Все вновь проектируемые, строящиеся и реконструируемые общежития должны иметь холодное и горячее водоснабжение, канализацию, центральное отопление, мусоропровод, лифт и другие необходимые инженерные коммуникации. Лифтом оборудуются здания более пяти этажей, мусоропроводом — более трех этажей. 5.3. Не допускается переоборудование под общежития и заселение помещений, расположенных в подвальных и цокольных этажах, а также помещений, не имеющих достаточного естественного освещения, центрального отопления, водоснабжения. 5.4. В общежитиях должны быть предусмотрены и выделены жилые комнаты, помещения культурно-бытового назначения и подсобные помещения. 5.5. Жилые комнаты в общежитиях должны быть сгруппированы, но не более 10 жилых комнат в блоке при коридорной системе и не более 3 комнат при квартирной системе. Каждый блок должен иметь кухню и санитарный узел, а также душевые, которые могут быть общими для нескольких блоков. 5.6. Не допускается размещение санузлов, умывальников, душевых над жилыми комнатами и непосредственно примыкающими к ним, мусорокамер — под жилыми помещениями, а также примыкание мусоропроводов и электрощитовых к жилым комнатам. Не допускается крепление санитарно-технических приборов непосредственно к стенам, ограждающим жилые комнаты. 5.7. Жилые комнаты общежитий следует предусматривать на 2-3 человека, площадь определяется из расчета не менее 6,0 кв. м на одного человека. Высота жилых помещений должна быть не менее 2,5 м. Ширина жилых комнат должна быть не менее 2,2 м. 5.8. Жилые комнаты должны быть непроходными, с выходом в коридор непосредственно или через переднюю. Двери жилых комнат должны открываться вовнутрь и иметь уплотняющие прокладки в притворах. 5.9. Жилые комнаты должны иметь встроенные шкафы для хранения домашней одежды, белья, обуви. Количество отделений в шкафах должно быть равно количеству спальных мест в комнате. 5.10. Вспомогательные и санитарно-бытовые помещения в многоэтажных общежитиях, в частности туалеты, умывальные (раздельные для мужчин и женщин), постирочные, гладильные, комнаты для сушки белья, общие кухни, комнаты для хранения уборочного инвентаря, должны быть предусмотрены на каждом этаже. 5.11. Помещения медицинского пункта, изолятора, буфета следует размещать на 1-м этаже. Помещения для культурно-массовых предприятий, бытового обслуживания и административные целесообразно размещать на 1-м и 2-м этажах с максимальной изоляцией от жилых помещений. Комнаты для занятий студентов следует размещать обособленно от помещений, являющихся источниками шума. Комнаты для спортивных занятий следует размещать на 1-м или в цокольном этажах. В цокольных этажах разрешается размещение общих постирочных, душевых, кладовых для хранения хозяйственного инвентаря и грязного белья, помещений для сушки одежды и обуви, технических и других подсобных помещений. 5.12. Постирочная должна быть отделена от коридоров шлюзом, ограждающие конструкции постирочных должны быть водо- и паронепроницаемыми. В общежитиях на 200 человек и более следует предусматривать прачечные самообслуживания, сблокированные с помещениями для сушки и глаженья белья и одежды. 5.13. В общежитиях-комплексах на 1500 и более мест целесообразно предусматривать общие помещения для учебных занятий, культурно-массовых и спортивных мероприятий, бытового обслуживания и общественного питания (столовая, буфет с подсобными помещениями), которые выносятся в изолированный блок или отдельное здание, соединенное с основным зданием общежития теплым переходом (галереей). В общежитиях-комплексах следует предусматривать медпункт. Площадь палаты изолятора определяется из расчета 7 кв. м на одну койку. В каждой палате должно быть не более 2 коек, отдельный санитарный узел с унитазом, умывальником и душем. Одноместные палаты предусматриваются из расчета 9 кв. м на одну койку. Медицинский изолятор должен иметь отдельный вход из коридора со шлюзом и выход наружу с тамбуром. 5.14. В общежитиях для семейной молодежи должны предусматриваться однокомнатные секции с жилой площадью не менее 12 кв. м, с кухней не менее 5,0 кв. м, передней и санузлом, оборудованным ванной, унитазом и умывальником. В вестибюле должна быть дополнительная площадь для колясочной.
ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ, ПОМЕЩЕНИЯ ВЫПИСКИ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ БОКСЫ, ТРАВМПУНКТЫ
1. Основными функциональными задачами отделений приема и выписки больных, являются:
— прием, регистрация и распределение больных, поступающих в больницу;
— установление предварительного медицинского диагноза;
— решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения;
— оказание необходимой медицинской помощи;
— проведение санитарной обработки больных, госпитализируемых в неинфекционные отделения;
— обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний;
— организация эвакуации больных, нуждающихся в лечении в других лечебных учреждениях;
— выписывание больных и выдача справок.
2. Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в больнице или соответствующем отделении: 2% — в больницах туберкулезных, психиатрических, восстановительного лечения; 15% — в больницах скорой медицинской помощи, родильных домах, 10% — в остальных больницах.
3. Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: детского, акушерского, гинекологического (в акушерском корпусе, роддоме), инфекционного, кожно — венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.
Приемные помещения прочих отделений следует проектировать общими и размещать в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек.
Количество потоков больных следует принимать:
1 поток на 800 коек — в больницах туберкулезных и восстановительного лечения;
1 поток на 150 коек — в больницах скорой медицинской помощи;
1 поток на 250 коек — в остальных больницах;
1 поток на 600 коек — в психиатрических больницах.
При этом на каждый поток в больницах (кроме инфекционных, детских и акушерских) следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник. Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен проектироваться в каждом палатном корпусе. Помещения выписки больных следует предусматривать в каждом отдельном палатном корпусе.
4. В инфекционных больницах и инфекционных отделениях многопрофильных больниц для приема больных следует предусматривать приемно — смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделениях:
до 60 коек — 2 бокса;
от 60 до 100 коек — 3 бокса;
от 100 коек — количество боксов должно быть равно 3 + 1 дополнительный бокс на каждые 50 коек в отделениях.
В инфекционных больницах входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.
5. Для приема больных детей в стационар следует организовывать (как и в инфекционных больницах) приемно — смотровые боксы. Число приемно — смотровых боксов следует определять в соответствии с числом коек терапевтического и хирургического профилей:
— терапия — 2%;
— хирургия — 4%.
6. В акушерских стационарах группы приемных помещений (смотровые и помещения санитарной обработки родильниц и беременных) следует предусматривать общие для физиологического отделения и отделения патологии беременности и отдельно для обсервационного, гинекологического отделения. Пути движения больных этих отделений, включая лестничные клетки и лифты, должны быть строго изолированы друг от друга.
7. При приемных отделениях больниц, родильных домов и других лечебно — профилактических учреждений допускается организация специализированных боксов (рентгеновский, операционный, реанимационный, родовой).
Для оказания экстренной круглосуточной травматологической помощи в больницах, имеющих в своем составе ортопедо — травматологические отделения, организуются травмпункты.
Травмпункты следует размещать на первых этажах зданий. При вестибюлях травмпунктов следует предусматривать тамбуры глубиной не менее 1,6 м.
8. Площадь помещений приемных отделений, специализированных боксов и травмпунктов рекомендуется принимать по табл. 1, 2, 3.
Таблица 1
РЕКОМЕНДУЕМАЯ (МИНИМАЛЬНАЯ) ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ПРИЕМА
N п/п | Наименование помещений | Площадь, кв. м | |||||
Вместимость стационара (койки) | |||||||
до 100 | от 101 до 200 | от 201 до 300 | от 301 до 400 | от 401 до 500 | от 501 до 600 | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Вестибюль — ожидальная | |||||||
а) детских и акушерских больниц и отделений | 12 | 18 | 30 | 42 | 53 | 65 | |
б) прочих отделений | 12 | 14 | 24 | 34 | 43 | 54 | |
в) уборная при вестибюле | 3 | 3 | 3х2 6 | 3х2 6 | 3х2 6 | 3х2 6 | |
г) справочная | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | |
Регистратура | — | 8 | 8 | 8 | 8 | ||
Кладовая для временного хранения вещей больных | 4 | 8 | 10 | 12 | 14 | ||
Бокс на 1 койку (изоляционно — диагностический) | |||||||
а) в детских больницах с совместным размещением матери и ребенка | 27 <*> | ||||||
б) в прочих больницах | 27 <*> | ||||||
Смотровая | |||||||
а) без гинекологического кресла | 12 <*> | ||||||
б) с гинекологическим креслом | 18 <*> | ||||||
Санитарный пропускник | |||||||
а) раздевальная | 6 <*> | ||||||
б) ванная с душем | 12 <*> | ||||||
в) одевальная | 6 <*> | ||||||
г) ванная с раздевальной (допускается предусматривать в больницах на 200 и менее коек) | 12 <*> | ||||||
Помещение для санитарной обработки рожениц и беременных (в родильных домах и акушерских отделениях) | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | |
Процедурная | 12 <*> | ||||||
Перевязочная | — | — | 22 | 22 | 22 | ||
Процедурная — перевязочная | 22 | 22 | — | — | — | ||
Рентгенодиагностический кабинет | по соответствующему разделу | ||||||
Комната для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолаборатория | 10+8 | 10 + 8 | 10 + 8 | 10 + 8 | — | — | |
Операционная для срочных операций | |||||||
а) операционная | — | — | 36 | 36 | 36 | ||
б) предоперационная | — | — | 10 | 10 | 10 | ||
в) стерилизационная | — | — | 10 | 10 | 10 | ||
г) помещение для хранения гипса и гипсовых бинтов | — | — | — | — | 6 | ||
Лаборатория для срочных анализов | — | — | 12 | 12 | 12 | ||
Эндоскопический кабинет | по соответствующему разделу | ||||||
Помещения для: | |||||||
а) мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок | — | — | 8 | 8 | 8 | ||
б) хранения предметов уборки <**> | — | 4 | 4 | 4 | 4 | ||
Кабинет заведующего отделением | — | 10 | 10 | 10 | 10 | ||
Комната дежурного врача | — | — | — | — | 10 | ||
Комната старшей медицинской сестры | — | — | — | 10 | 10 | ||
Уборная для персонала | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | ||
Комната персонала | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | ||
Приемно — смотровой бокс: | |||||||
а) в инфекционных больницах | 16 <*> | ||||||
б) в детских неинфекционных больницах и отделениях | 22 <*> | ||||||
Помещения хранения чистого белья (в приемном отделении, детских неинфекционных, инфекционных больниц, родильных домов и акушерских отделений) | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | |
Санитарный пропускник для персонала (в приемных отделениях инфекционных и детских неинфекционных больниц | |||||||
а) гардеробная домашней и рабочей одежды | 4 | 4 | 4 | 4 | 6 | 6 | |
б) душевая с раздевальной | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |
Диспетчерская (с отдельным наружным входом в инфекционных больницах и отделениях, в детских неинфекционных больницах на 200 и более коек) | — | 10 | 10 | 10 | 10 | ||
Помещение для временного хранения инфицированного белья и постельных принадлежностей (с отдельным наружным входом в приемные отделения инфекционных больниц и отделений) | 4 | 4 | 6 | 6 | 6 | 6 | |
Фильтр для приема рожениц и беременных (в приемных отделениях родильных домов и акушерских отделений больниц) | 14 | 14 | 14 | 14 | 14 | 14 | |
Место для хранения каталок | 4 | 4 | 4 | 4 | 6 | 6 |
<*> Предусматривать независимо от мощности
<**> Здесь и далее с трапом, поливочным краном и сушкой.
Таблица 2
РЕКОМЕНДУЕМАЯ (МИНИМАЛЬНАЯ) ПЛОЩАДЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БОКСОВ ПРИ ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ, ПОМЕЩЕНИЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПУНКТОВ
NN п/п | Наименование помещения | Площадь, кв. м |
1 | 2 | 3 |
Рентгеновский бокс | ||
Наружный тамбур при входе в бокс | 2 | |
Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения | 2 | |
Ожидальная (с наружным входом) | 10 | |
Уборная при ожидальной | 3 | |
Процедурная | 48 | |
Комната управления | 10 | |
Фотолаборатория | 10 | |
Комната врача | 10 | |
Кабина для приготовления бария | 4 | |
Операционный бокс | ||
Наружный тамбур при входе в бокс | 2 | |
Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения | 2 | |
Ожидальная (с наружным входом) | 10 | |
Уборная при ожидальной | 3 | |
Предоперационная | 15 | |
Стерилизационная | 6 | |
Операционная | 36 | |
Перевязочная | 22 | |
Санитарный пропускник для персонала | 5 | |
Реанимационный бокс | ||
Наружный тамбур при входе в бокс | 2 | |
Внутренний шлюз при входе в бокс из отделения | 2 | |
Предреанимационная | 18 | |
Реанимационный зал | 36 | |
Палата интенсивной терапии | 13 | |
Родовой бокс | ||
Тамбур при входе в бокс | 2 | |
Помещение санитарной обработки рожениц | 12 | |
Родовая на 1 кровать с туалетом для новорожденного | 30 | |
Подготовительная персонала с душем | 4 | |
Травматологический пункт | ||
Вестибюль — гардеробная | по 1,2 на каждого из посетителей, находящихся одновременно в травматологич. пункте, но не менее 18 | |
Смотровая врача — травматолога | 18 | |
Гипсовая | 22 | |
Перевязочная асептическая | 22 | |
Перевязочная септическая | 22 | |
Комната для хранения и приготовления гипса | 10 | |
Предоперационная | 12 | |
Малая операционная | 22 | |
Стерилизационная | 10 | |
Комната временного пребывания больных (на 2 кушетки) | 12 | |
Уборная на 1 унитаз с умывальником для больных | 3 | |
Кабинет заведующего травмпунктом | 12 | |
Комната для переодевания больных | 8 | |
Комната для хранения анестезиологической аппаратуры | 12 | |
Комната персонала | 10 | |
Уборная для персонала на 1 унитаз с умывальником | 3 | |
Рентгенокабинет | по соответствующему разделу |
Таблица 3
РЕКОМЕНДУЕМАЯ (МИНИМАЛЬНАЯ) ПЛОЩАДЬ ПОМЕЩЕНИЙ ВЫПИСКИ
N п/п | Наименование помещений | Площадь, кв. м | |||||
Вместимость стационара (койки) | |||||||
до 100 | от 101 до 200 | от 201 до 300 | от 301 до 400 | от 401 до 500 | от 501 до 600 | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Комната медицинской сестры | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | |
Кабина для переодевания | 3х2 6 | 3х2 6 | 3х3 9 9 | 3х4 12 | 3х5 15 | 3х6 18 | |
Помещение ожидания выписывающихся больных | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | |
Помещение выписки родильниц с новорожденными из родильных домов и акушерских отделений: | |||||||
а) физиологическое отделение и отделение патологии беременности | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | |
б) обсервационное отделение | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | |
в) гинекологическое отделение | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | 12 | |
Помещение выписки больных инфекционных | |||||||
а) отделений с душевой кабиной в каждом помещении | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | |
а. полубоксировавных | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | |
б. палатных | |||||||
б) помещение выписки больных инфекционных отделений (без душевой кабины) | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | |
а. боксированных |
9. Больные поступают в отделение приема и выписки следующими путями:
— в плановом порядке — когда больные прибывают, в больницу по направлению лечебно — профилактических учреждений в определенное время. Поступление этих больных связано с наличием свободных мест в палатных отделениях больницы;
— по скорой медицинской помощи — когда больные поставляются в отделение бригадами скорой помощи. Поступление этих больных вызвано внезапно возникшими заболеваниями или несчастными случаями и часто связано с симптомами, угрожающими жизни;
— самостоятельно, «самотеком» — когда больные прибывают в отделение без направления лечебных учреждений, по собственной инициативе. Среди данного контингента больных подавляющее большинство нуждается в амбулаторной помощи или медицинской консультации.
Количество больных, поступающих перечисленными путями, колеблется в значительных пределах и зависит от сезона и месяца года, времени суток, назначения больницы, коечной мощности и структуры стационара, а также градостроительной ситуации — обеспеченности населения медицинскими учреждениями, наличия удобных транспортных связей и др.
10. В объемно — пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — отапливаемый тамбур.
11. Работа приемных отделений связана с подъездом санитарных машин, поэтому не допускается его размещение под окнами палатных отделений.
12. При проектировании отделений приема и выписки в инфекционных больницах следует учитывать, что санитарная обработка и выписывание больных, в отличии от многопрофильных больниц, происходит не в приемных отделениях, а в боксированных или полубоксированных секциях. Кроме этого для приема инфекционных больных необходимо предусматривать:
— изоляцию приемного отделения от всех других отделений стационара (путем организации санитарных пропускников для персонала и для больных);
— организацию приема больных через диспетчерскую в приемо — смотровые боксы.
13. При проектировании приемных отделений родильных домов или акушерских отделений в многопрофильных больницах в состав помещений следует включать фильтр с выходом на два изолированных потока: в обсервационное отделение и отдельно в акушерское физиологическое отделение с отделением патологии беременности. При этом на каждый поток предусматривается смотровая с гинекологическим креслом и помещение для санитарной обработки поступающих в стационар.
14. Отделения приема и выписки больных следует проектировать из следующих функциональных групп помещений (табл. N 1):
— вестибюльная группа помещений;
— помещения для осмотра, сортировки и оказания медицинской помощи;
— группа диагностических помещений;
— служебно — бытовые помещения;
— помещения для временной изоляции и наблюдения за больными;
— группа помещений для выписки (смежно при вестибюле для посетителей).
Кроме перечисленных групп в приемных отделениях инфекционных больниц следует выделять помещения для санитарной обработки транспортных средств, на которых доставлен больной, подозреваемый на наличие инфекционного заболевания. В эту группу входят:
— помещения для хранения дезинфекционных средств;
— бокс для обработки транспорта;
— комната дежурных дезинфекторов.
Количество и набор данных групп помещений, следует определить в каждом конкретном случае в зависимости от типа и мощности проектируемой больницы, структуры ее коечного фонда, вместимости палатных отделений, их профиля, а также от наличия травмпункта или стационара.
15. Смотровой кабинет (с гинекологическим креслом или без него) — предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а также при необходимости — для оказания медицинской помощи.
Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником, вблизи вестибюля — ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки.
16. Приемно — смотровой бокс — является основным помещением приемных отделений детских и инфекционных больниц, предназначается для индивидуального приема больных и выполняет аналогичные функции смотровых кабинетов многопрофильных больниц. В состав помещений приемно — смотрового бокса должны входить: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, уборная и предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.
Общая площадь приемно — смотрового бокса определяется в 16 кв. м для инфекционных больниц и 22 кв. м для детских больниц.
Приемно — смотровой бокс детских больниц в отличие от инфекционных должен иметь увеличенный набор оборудования для приема больных детей разного возраста (от 0 до 14 лет) с заболеваниями любого медицинского профиля.
17. Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных.
Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.
Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.