Налоговый вычет за санаторно курортное лечение пенсионерам

Содержание

Налоговый кодекс дает право гражданам оформлять возврат налога за платные медицинские услуги и лекарства, назначенные лечащим врачом и приобретаемые за счет собственных средств. Для этого нужно своевременно подать заявление на налоговый вычет.

Может ли неработающий пенсионер получить налоговый вычет?

Налоговый вычет могут оформлять только граждане, которые получали заработную плату или иные доходы и уплачивали с них НДФЛ в размере 13% в году, когда было оплачено лечение или медикаменты. Неработающие пенсионеры к ним не относятся, так как пенсии не облагаются подоходным налогом.

Однако пенсионер может возместить расходы на лекарства или лечение, если имеет любой доход, облагаемый по ставке 13%. Это могут быть средства сдачи в аренду жилья, продажи имущества и т. д.

Если пенсионер не имеет никакого другого дохода, кроме пенсии, получить налоговый вычет за оплату его лекарств или лечения могут его супруг (супруга) или дети (ст. 219 Налогового кодекса). Для этого родственники должны предоставить в налоговый орган документы, подтверждающие право на получение налогового вычета по расходам (помимо прочих документов). При оплате лечения родственника-пенсионера нужны договор с медицинским учреждением на оказание медицинских услуг, справка об оплате лечения, лицензия медицинской организации или ИП (если в договоре или справке отсутствуют ее реквизиты). Вопрос-ответ Кто получит дополнительные налоговые льготы и вычеты?

В случае получения вычета за лекарства нужно предоставить оригинал рецептурного бланка с назначением лекарственных средств по специальной форме для Федеральной налоговой службы (ФНС), а также чеки на покупку медикаментов. Кроме того, в обоих случаях следует иметь при себе копию документа, подтверждающего родство с пенсионером (свидетельство о рождении, свидетельство о браке). Платежный документ должен быть оформлен на налогоплательщика, который будет получать вычет.

За какие лекарства и лечение можно получить вычет?

Перечень медицинских услуг, суммы оплаты которых учитываются при определении налогового вычета, определен постановлением правительства от 19 марта 2001 г. N 201. В этот список входят услуги скорой медицинской помощи, диагностики, профилактики, лечения и медицинской реабилитации при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, пребывание в санаторно-курортных учреждениях, санитарное просвещение населения.

Ранее в этом же постановлении правительства был указан перечень лекарственных средств, на которые распространяется налоговый вычет. К вычету применялись только расходы на препараты, действующие вещества которых фигурировали в списке (их было около 400). В 2019 году этот перечень препаратов исключили из документа, и теперь доходы можно уменьшать на стоимость любых лекарств, назначенных врачом (они должны быть указаны на специальном рецептурном бланке).

В каком размере могут сделать вычет?

Оформив налоговый вычет на медикаменты или лечение, можно вернуть 13% от их стоимости. Однако общая сумма расходов, с которых делается вычет, не должна превышать 120 тысяч рублей. Таким образом вернуть можно не больше 15 600 рублей.

Исключение составляют дорогостоящие виды лечения — за них делают вычет со всей уплаченной суммы, даже если она больше 120 тысяч рублей. Перечень таких видов лечения ограничен, он указан в постановлении правительства от 19 марта 2001 г. N 201. В частности, речь идет о хирургических операциях при серьезных заболеваниях различных органов и систем, пластических операциях, протезировании, в том числе зубном, ЭКО и т. д.

Есть еще одно важное ограничение, которое действует на любые вычеты за лечение и лекарства: нельзя получить вычет на сумму, которая больше, чем размер перечисленного в бюджет налога в этом же году. Например, если человек заработал за год 100 тыс. руб. и перечислил в бюджет 13 тыс. руб., он не сможет получить вычет больше 13 тысяч.

Когда можно получить вычет?

Налоговый вычет можно получить в том же году, когда было оплачено лечение, если обратиться за пересчетом НДФЛ к работодателю. Если этот срок упущен, то реализовать право на получение вычета можно непосредственно через ФНС. Согласно ст. 78 Налогового кодекса, это можно сделать не позднее трех лет с момента уплаты НДФЛ за тот год, в котором были произведены социальные расходы. Т. е. в 2020 году можно обратиться за возмещением затрат на лечение, которые были произведены в 2017–2019 гг.

13 Ноября 2019

Около трети россиян готовы обращаться в свои страховые медицинские организации (СМО), чтобы выяснить правомерность оплаты медуслуг, а при неправомерности – добиваться возмещения затрат, свидетельствуют данные опроса, проведенного по инициативе Федерального фонда обязательного медицинского страхования в партнерстве с Всероссийским союзом страховщиков.

В социсследовании приняли участие 1525 человек в возрасте от 18 до 65 лет в разрезе распределенной выборки по всем восьми округам России.

«Более 35,1% респондентов высказали намерение узнать у страховой медицинской организации, правомерно ли было требование оплаты за ту или иную медицинскую помощь со стороны медицинской организации», – говорится в сообщении пресс-службы ФОМС по итогам опроса.

При этом, отметили в ФОМС, данные исследования показали, что россияне не всегда обладают информацией о том, что именно им полагается в рамках бесплатного оказания медицинской помощи по ОМС. Так, например, каждый десятый россиянин не считает нарушением своих прав, если медицинская организация настаивает на приобретении за счет средств пациента лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению врача. При этом 16,3% не были уверены, должны ли данные лекарственные препараты быть предоставлены им бесплатно или за них надо заплатить. Как пояснили в ФОМС, приобретение лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом в период нахождения в стационаре, бесплатно и оплачивается из средств ОМС.

Результаты опроса также показали, что большинство респондентов не понесли никаких затрат на лечение в стационаре (69,9% получили лечение по полису ОМС). Вместе с тем, дополнительные финансовые расходы были у 30,1% опрошенных.

«При наличии любого предложения оплатить медпомощь в медицинской организации, участвующей в реализации программы государственных гарантий, следует обратиться в страховую медицинскую организацию и проконсультироваться о правомерности оплаты. Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель поможет разобраться в ситуации, переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен», – приводится в сообщении комментарий члена рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Михаила Пушкова.

Эксперт советует в тех случаях, когда пациент уже заплатил за медицинскую помощь или что-то купил в аптеке при нахождении на лечении в стационаре по направлению лечащего врача, сохранять чек, договор на предоставление платных услуг и обратиться в СМО.

«Далее составляется письменная жалоба. СМО на основе этой жалобы организует проведение экспертизы. Эксперт обосновывает показания в соответствии с требованиями порядков оказания, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций и правомочность оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС, в соответствии с программой госгарантий. После этого подается претензия в медицинскую организацию и предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных денежных средств. Обычно все удается решить на этом этапе, но если медорганизация не идет на возмещение средств в досудебном порядке, то все решается в суде. СМО помогает при подготовке искового заявления и может выступать в суде третьим лицом», – пояснил Пушков.

Председатель ФОМС Наталья Стадченко подчеркнула, что с 2019 года прописан пошаговый регламент сопровождения застрахованных граждан со стороны страховых медицинских организаций. Страховые представители по закону обязаны осуществлять консультационное и информационное сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи. Это вопросы о работе медицинской организации, о праве выбора и замены СМО, о праве замены поликлиники и врача, о видах, сроках и условиях предоставления медпомощи в рамках базовой и территориальной программ, порядке прохождении профилактических мероприятий, прохождении диспансерного наблюдения и многое другое.

«Во всех регионах есть «горячие линии», ни одно обращение не остается без ответа и по всем жалобам принимаются меры. Сегодня во всех страховых организациях и территориальных фондах есть колл-центры. Если страховой представитель не подсказал, как поступить в той или иной ситуации, не защитил его нарушенные права необходимо обращаться в территориальный фонд ОМС» – цитирует пресс-служба пояснения Стадченко.

В ФОМС напомнили, что весь объем медицинской помощи по ОМС, на бесплатное получение которой вправе рассчитывать пациент, перечислен в специальном ежегодно утверждаемом постановлении правительства РФ – Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Документ содержит подробные нормативы: какое лечение того или иного заболевания оплачивает государство и при каких условиях. Помимо этого, Минздрав совместно с ФОМС выпустили для граждан, где разъясняется, что положено бесплатно в рамках программы госгарантий.

В связи с тем, что установленная в России система налогового регулирования предполагает получение гражданами нашей страны социального налогового вычета в том случае, если он понес затраты на свое лечение, у налогоплательщиков возникает право вернуть часть затраченных за оплату медицинских услуг средств. С этой целью налогоплательщики вправе подать в инспекцию документы и получить налоговый вычет за платные роды и ведение беременности.

Налоговый вычет за платные роды и ведение беременности: кто может и не может получить вычет

Ст. 219 НК РФ определено, что если налогоплательщик произвел затраты, связанные с получением медицинских услуг, то государство должно возместить 13 % от величины понесенных расходов.

Важно! Расходы на ведение беременности и платные роды женщины также относятся к категории услуг, частичную стоимость которых налогоплательщик вправе возместить.

Прежде чем подавать в инспекцию документы, следует определить, относится ли налогоплательщик к категории лиц, имеющих права на получение вычета. Получить социальный вычет на платные роды и ведение беременности может как женщина, так и ее супруг при условии соответствия следующим критериям:

Лица, имеющие право на налоговый вычет Лица, не имеющие право на налоговый вычет
Граждане, являющиеся налоговыми резидентами РФ, которые имеют источники дохода в России, облагаемые ставкой 13 процентов; Безработные сотрудники даже при условии получения ими пособия по безработице;
Предприниматели, ведущие свою деятельность на одном из специальных режимов в связи с отсутствием доходов, облагаемых по ставке 13 процентов.

Условия предоставления налогового вычета

Получить налоговый вычет за платные роды и ведение беременности можно на следующие виды услуг: (нажмите для раскрытия)

  • Медицинская консультация врачей всех специальностей;
  • Все виды диагностики организма (УЗИ, скрининги, анализы и прочее);
  • Лечение женщины во время беременности как стационарное, так и амбулаторное;
  • Роды, проведенные на платной основе;
  • Медицинские препараты, приобретенные по рецепту наблюдающего врача.

Следует отметить, что все услуги по лечению должны осуществляться только медицинскими учреждениями РФ, имеющими соответствующую лицензию.

Вычет при дорогостоящем лечении при родах (кесарево сечение, сложные роды и т.д.)

На практике нередко возникают ситуации, когда требуется провести процедуры, такие как кесарево сечение или в случае осложнения при родах. Такие виды родов относятся к категории дорогостоящих и могут быть возмещены налогоплательщиком в полном объеме произведенных затрат, настолько насколько позволит заработок физического лица. Читайте также статью: → «Налоговый вычет за операцию”

Порядок оформления вычета за платные роды

Для того чтобы получить налоговый вычет на ведение беременности и платные роды, получатель должен собрать необходимый пакет документов и предоставить их в инспекцию ФНС по месту своей регистрации.

Важно! Несмотря на то, что инспекторы требуют от физических лиц копии документов, оригиналы все же следует взять с собой для подтверждения.

После сдачи документов у налоговиков есть три месяца на проверку документов на предоставление вычета. По истечении этого срока сотрудники ФНС отправляют уведомление с принятым решением.

Необходимые документы для получения вычета

Супруг или супруга, желая получить вычет на ведение беременности и платные роды, должны собрать и предоставить в инспекцию следующие документы: (нажмите для раскрытия)

  1. Паспорт гражданина РФ – получателя налогового вычета;
  2. Справка о доходах за прошедший год, выданная работодателем;
  3. Если вычет будет оформляться на супруга, необходимо подтвердить семейное положение свидетельством о браке и паспортом супруги;
  4. Декларация по форме 3-НДФЛ;
  5. Договор с медицинским учреждением и акт об оказании медицинских услуг;
  6. Все платежные документы, подтверждающие понесенные налогоплательщиками затраты на ведение беременности и платные роды;
  7. Реквизиты счета, на который будет произведено возмещение денежных средств.

Куда подавать документы на получение вычета

После заполнения декларации на возмещения денежных затрат и подготовки документов, налогоплательщик вправе обратиться в инспекцию ФНС по месту своей регистрации. Законом разрешены следующие способы предоставления документов сотрудникам инспекции:

п/п Способ передачи документов на получение вычета Преимущества Недостатки
1 Личное посещение Этот способ зарекомендовал себя в качестве самого надежного, так как нередко налоговики просматривают документы переданные налогоплательщиком сразу при сдаче. В этом случае при обнаружении недочетов, сотрудник ФНС сразу уведомит физлицо о необходимости внести исправления. Тем не менее, не каждый работающий гражданин может выделить время на поход в инспекцию.
2 Услуги почты Имеет смысл таким образом предоставить документы только, если отделение почты находится в шаговой доступности, а управление налоговой очень далеко. Существенным недостатком такой передачи декларации является то, что в случае выявлении ошибок, налогоплательщик узнает об этом по истечении нескольких месяцев. Вследствие этого процесс получения социального вычета будет значительно дольше.
3 Личный кабинет ФНС Однократное посещение ФНС позволит в дальнейшем решить множество налоговых проблем, не выходя из дома. Регистрация на сайте инспекции требует посещения налоговой для получения логина и временного пароля.
4 Портал «Госуслуги» Зарегистрироваться на портале «Госуслуги» можно, не покидая кресло, авторизовавшись по документу, удостоверяющему личность. Недостатков не выявлено
5 Обращение к работодателю для получения налогового вычета Работодатель может также стать посредником между налогоплательщиком и инспекцией при подаче документов. Преимуществом обращения в бухгалтерскую службу компании является то, что сотруднику не нужно дожидаться окончания налогового периода. Однако в том случае, когда получить вычет нужно не за прошедший год, а за предшествующие периоды, обратиться можно только в инспекцию ФНС.

Кто может получить муж / жена (особенности)

Важно! В соответствии с письмом Министерства Финансов № 03-04-05/22028 от 12.05.14г. у налогоплательщика есть возможность получить налоговый вычет на ведение беременности и платные роды, как на имя супруга, так и на имя супруги.

Пара вправе определить, в какой ситуации вычет будет максимальным. Позиция МинФина определяет также, что абсолютно никакого значения не имеет тот факт, что договор и акт об оказании медицинской услуги и платежные документы оформлены на супругу. Эту точку зрения подтверждает и Гражданский кодекс, в котором содержится информация о совместно нажитом в браке имуществе, к коему можно отнести денежную суммы вычета на лечение супруги.

Сроки подачи документов в инспекцию

Подать документы на получение налогового вычета работник вправе в любой момент времени, но следует отметить некоторые особенности. Налоговым правом ограничен срок давности получения социального вычета периодом в три календарных года. Налогоплательщик может изъявить желание получить вычет в том же году, в котором имел место расход денежных средств. В этой ситуации он может обратиться в бухгалтерию своего работодателя, представив справку из инспекции о правомерности получения социального вычета. Читайте также статью: → «Как получить налоговый вычет при покупке / продаже дачи в 2020”

Код налогового вычета за платные роды

Каждый налогоплательщик получающий вычет на платные роды должен обратить внимание на код вычета, который указан в справке, выданной медицинской организацией.

п/п Код вычета Случай возмещения затрат
1 Код 01 Обычные роды, не сопровождающиеся осложнениями;
2 Код 02 Сложные роды или проведение кесарево сечения.

Если роды были обычными, должен быть указан код 01. В случае кесарево сечение или сложных родов, необходимо указывать код вычета 02.

Размер социального налогового вычета

Государством предусмотрен максимально возможный размер социального налогового вычета в размере 13 процентов от суммы в 120000 рублей. Соответственно, налогоплательщик вправе вернуть затраченные средства в пределах 15600 рублей (120000 рублей * 13 %). Данное требование не распространяется на дорогостоящее лечение, к категории которого относится проведение кесарево сечения. В этом случае, произведенные затраты возмещаются в полном объеме, если подтвердить документально произведенные затраты.

Важно! Тем не менее, если суммы налога на доходы при расчете оказались меньше, чем возможное возмещение расходов, перенести суммы на следующий год нельзя.

Можно ли получить вычет совместно с другими вычетами

Лимит в 120000 рублей устанавливается в совокупности на все категории социальных вычетов, полученных работников в течение одного календарного года. Приведем пример расчета налогового вычета при одновременном совмещении нескольких случаев:

Налогоплательщик в течение одного календарного года понес затраты на лечение зубов в размере 30000 рублей и оплатил платные роды в виде кесарево сечения супруги в размере 200000 рублей. Общая сумма затрат составила 230000 рублей. Из них 200000 рублей относятся к категории дорогостоящего лечения, и возмещается физическому лицу в полном размере (без учета ограничения 120000 рублей). Соответственно, налогоплательщик получит вычет в сумме 30000*13% + 200000*13% = 3900 рублей + 26000 рублей = 29300 рублей.

Таким образом, если доход налогоплательщика позволит, он может возместить именно такую сумму.

Сколько раз можно воспользоваться

Налоговое законодательство определяет, что для получения социальных вычетов не установлено ограничения в количестве. Получать их можно ежегодно в пределах установленного лимита 120000 рублей. Данное требование не относится к дорогостоящему лечению. Читайте также статью: → «Как получить налоговый вычет пенсионерам на лечение в 2020?”

Сроки возврата денежных средств налогоплательщику

После проверки документов налогоплательщика инспекция ФНС отправляет физическому лицу уведомление о принятом решении. Если оно является положительным, то в течение одного месяца налоговики должны произвести выплату суммы возмещения.

Причины отказа в получении налогового вычета

К сожалению, не всегда сдача всех документов гарантирует получение налогоплательщиком суммы налогового вычета. В некоторых случаях инспекторы могут отказать физическому лицу в возмещении затрат на ведение беременности и платные роды. Среди причины, по которым налоговики могут отказать в получении денежных средств, выделяют следующие:

  • Документы переданы в инспекцию не в полном объеме;
  • Их доходов налогоплательщика не был удержан подоходный налог, вследствие этого возмещение налога не возможно;
  • Отчетность и документы переданы не в ту инспекцию;
  • Налогоплательщик исчерпал лимит социального налогового вычета;
  • Проверка декларации 3-НДФЛ выявила существенные нарушения.

Самые задаваемые вопросы

Вопрос № 1 Можно ли получить вычет на имя супруга?

Ответ: В соответствие с положениями Гражданского кодекса, получить социальный вычет на ведение беременности и платные роды можно как на имя супруга, так и на имя супруги.

Вопрос № 2 Нужны ли в налоговой оригиналы документов?

Ответ: Сотрудники налоговой службы не требуют представления оригиналов документов. Однако желательно иметь их при себе на случай возникновения вопросов.

Вопрос № 3 В какие сроки будет произведено перечисление налогового вычета?

Ответ: Закон установил возможность перечисления сумм социального вычета в пределах одного месяца со дня полной проверки представленных налогоплательщиком документов.

Вопрос № 4 Какую максимальную сумму можно получить при оформлении вычета на платные роды?

Ответ: Если роды не относятся к категории сложных, то максимально возможная сумма к получению установлена в размере 15600 рублей. Если роды были сложными или проводилось кесарево сечение, то такие роды относятся к категории дорогостоящих и подлежат возмещению в полном объеме (13 процентов от доходов налогоплательщика за год).

Частная клиника – это место, где вам могут оказать медицинскую помощь быстро и качественно, но исключительно за деньги. Однако некоторые пациенты жалуются, что им назначают крайне дорогие процедуры и огромное количество анализов. Как же выяснить, оправданны ли эти назначения? И можно ли привлечь к ответственности частную клинику и врача, если анализы и процедуры оказались нужны только для выкачивания из пациента денег? Мы спросили у экспертов, есть ли возможность доказать неоправданность процедур и как узнать, были ли они необходимы в конкретном случае. А еще мы разобрались, куда именно обращаться, чтобы пациенту вернули деньги.

Как понять, что вам назначают лишние анализы и процедуры?

Как правило, любой поход в частную клинику «награждает» пациента назначениями с огромным количеством анализов и консультаций с другими специалистами. После скудных рекомендаций «государственных» врачей это кажется подозрительным: не стараются ли «частники» побольше на вас заработать?

Да, действительно, иногда доктора из частных клиник назначают обследования, которые не нужны. Но Норайр Геворкович Колоян, генеральный директор федеральной сети клиник «Альфа-Центр Здоровья», отмечает, что не любое «лишнее» назначение может являться таковым по факту. И причин, по которым оно может только казаться ненужным, довольно много.

Важно понимать, что у ситуации с многочисленными назначениями есть и оборотная сторона. Иногда пациент делает вывод, что ему навязали услуги, основываясь на откровенно субъективных фактах: почитал, что пишут в интернете, послушал коллегу, у которого был похожий диагноз, вспомнил, что раньше ему при похожих симптомах никогда не назначали такие анализы. Возможно, не назначали, как раз потому что доктор не следовал рекомендациям Минздрава.

Поэтому к назначениям лечащего врача нужно относиться внимательно и при малейших сомнениях просить объяснить их. Задача врача – донести до пациента необходимость и обоснованность назначений, это залог эффективного лечения.

Норайр Колоян, генеральный директор федеральной сети клиник «Альфа-Центр Здоровья».

Именно поэтому в каждом случае необходимо досконально разбираться, почему врач назначил то или иное обследование. Не стесняйтесь задавать вопросы и требовать объяснения – это совершенно нормально. Но давайте разберемся подробнее.

Зачем вообще врачи назначают много анализов?

Зачастую можно услышать жалобы от пациентов частных клиник, что врачи назначают огромное количество дорогих анализов и обследований у профильных специалистов. Более того, мнение о том, что в таких лечебных учреждениях главное – вытрясти побольше денег с пациента, уже закрепилось в головах множества людей. И отчасти это правда: некоторые врачи в клиниках действительно могут назначать дополнительные анализы и процедуры, которые не вписываются в схему лечения.

Проблема в этом случае не столько во врачах, сколько в руководстве некоторых частных клиник. Владельцы могут привязывать заработную плату врача к показателю того, сколько денег тот принес в бюджет заведения. И даже могут штрафовать, если доктор не назначил какую-то процедуру определенному количеству пациентов. В такой ситуации у врачей два выхода: или увольняться, или назначать лишние анализы и процедуры.

Впрочем, даже если доктор решил прописать какие-либо обследования или анализы, то ответственность за решение за решение пойти на них все равно официально несет пациент. Юрист Екатерина Курамышева подчеркивает: врач лишь назначает анализ или обследование у другого специалиста, но не заставляет туда идти. И доказать, с какой целью он прописал то или иное, на самом деле проблематично.

Врач только назначает дополнительные анализы и направляет к специалистам другого профиля. Решение же о сдаче анализов, посещении другого врача и оплате всех этих действий принимает сам пациент. При этом определить, назначает ли врач анализ для подстраховки и в интересах пациента или для того, чтобы выполнить KPI по продажам и получить дополнительную выгоду, сложно.

Екатерина Курамышева, юрист.

Поэтому и доказать необоснованность анализов или нарушение правильной схемы лечения будет сложно: придется проводить независимую экспертизу и требовать компенсацию в суде, считает эксперт.

Действительно, врачи могут мотивировать пациентов выкладывать лишние деньги за ненужные обследования. Более того, бывает так, что клиника ориентирована на такое взаимодействие с клиентами – просто потому, что это приносит больше денег. Однако дело далеко не всегда в том, что врач или его начальство хотят заработать побольше.

Такое поведение врачей лишь отчасти связано с желанием получить дополнительный доход, считает Александр Цыганов, доктор экономических наук, профессор Финансового университета при Правительстве РФ и руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы. Эксперт утверждает, что иногда проще назначить дополнительный анализ для подстраховки, чем потом доказывать правильность назначенного лечения в случае осложнений или даже смерти пациента.

Многое зависит от медицинского права, которое в нашей стране пока не столь развито как в Европе и, тем более, США. Конечно, у нас есть минимальные стандарты медицинской помощи Минздрава России, но они далеко не столь исчерпывающие, как в вышеупомянутых странах. В случае разногласий в оценке лечения, назначенных анализов, процедур и лекарств именно на основе стандартов и протоколов определяется, насколько правильно все было организовано.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

Это еще более осложняет понимание, с какой целью действительно был назначен тот или иной анализ, осмотр или процедура. Вполне возможно, что врач просто решил перестраховаться, чтобы не просмотреть какое-либо из осложнений. И из-за этого сложно разобраться, лишняя ли процедура в конкретном случае или все-таки нет.

Клинические рекомендации по диагнозу

В первую очередь нужно узнать, попадает ли назначенный «лишний» анализ или осмотр узкого специалиста в список клинических рекомендаций по предполагаемому диагнозу. Поскольку частные клиники все равно являются медицинскими учреждениями, они обязаны подчиняться рекомендациям Министерства здравоохранения. А в них прописан перечень назначений, которые можно применять к определенному диагнозу.

Впрочем, этот перечень не исчерпывающий. Но для назначения посторонней консультации или анализа не из списка Минздрава врач обязательно должен обосновать, зачем это нужно. Норайр Колоян подчеркивает, что такие назначения не обязательны, и проверить их можно через сайт Минздрава – cr.rosminzdrav.ru.

Если клиника работает на основе доказательной медицины, по клиническим рекомендациям и стандартам, то для её врачей есть четкие границы назначений, которые должны выставляться при том или ином диагнозе. Например, при ОРВИ обязательными являются анализ крови, анализ мочи, рентген и ЭКГ. Да, врач может дополнительно назначить консультацию ЛОРа, консультацию гастроэнтеролога и притянуть сюда любых специалистов, но это носит уже необязательный характер, и доктор должен обосновать свои назначения.

Любые сомнения пациента легко разрешимы. Нужно зайти на сайт Минздрава в раздел «Клинические рекомендации» и внимательно изучить рекомендации по своему диагнозу. Там четко описаны критерии помощи, которую ему должны оказать.

Норайр Колоян, генеральный директор федеральной сети клиник «Альфа-Центр Здоровья».

Если клинические рекомендации отличаются от выданных в большую или меньшую сторону, то потребуйте у врача объяснений: по каким причинам были назначены или не назначены те или иные обследования и анализы. Если доктор сумеет в достаточной степени обосновать, зачем нужна та или иная процедура, то можно ее проходить либо пойти и перепроверить назначение в другой клинике.

К слову, можно уточнить, позволяется ли сделать то или иное обследование в государственной клинике по ОМС. Если это назначение действительно нужно, как считает доктор, и такая возможность есть в городе – добросовестный врач не откажется принять результаты по страховке. То же самое подтверждает и Норайр Колоян:

Приструнить недобросовестные клиники достаточно просто. Другое дело, что это надо делать обдуманно, а не по наитию. Есть заболевания, по которым перечень обследований для подтверждения диагноза действительно большой. И да, затраты могут быть серьезными. Но часть из них можно сдать по ОМС. Мы региональная сеть и работаем в городах, где ситуация с доходами населения несколько хуже, чем в Москве. И наши врачи зачастую рекомендуют пациентам сдать часть анализов в государственных ЛПУ на бесплатной основе.

Норайр Колоян, генеральный директор федеральной сети клиник «Альфа-Центр Здоровья».

Однако если вам подозрительны эти назначения или вы уверены, что они на 100% не пригодятся, то не стоит спорить с врачом. Вы можете поступить несколькими путями:

  1. Выполнить назначение, даже если оно не нравится, платно или бесплатно.
  2. Просто не выполнять дополнительное назначение, поскольку по рекомендациям Министерства здравоохранения оно не нужно.
  3. Пойти и перепроверить диагноз в другой клинике, чтобы подтвердить или опровергнуть назначения врача.

К слову, «второе мнение» способно помочь разобраться в том, правильно ли вам вообще поставили диагноз или стоит сменить клинику.

Перепроверка диагноза и назначений

Если у вас есть повод не доверять врачу, то можно обратиться к другому, чтобы перепроверить назначение. Это позволит вам понять, действительно ли они необоснованные, или все-таки есть какая-то причина для их проведения.

Норайр Колоян, в свою очередь, подчеркивает, что пациент должен сначала расспросить своего лечащего врача, прежде чем подписывать какие-либо документы. Либо воспользоваться правом на второе мнение, если ответ не устраивает или если пациент не доверяет ему.

Вообще если возникают малейшие сомнения, пациент в праве обратиться за разъяснениями к лечащему врачу. В нашей клинике пациент подписывает все рекомендации, которые дает врач. Таким образом он подтверждает, что ознакомлен с ними, понимает и принимает лечение, которое ему предложено. Также у пациента есть право на второе мнение, будь то в госучреждении или в частной клинике.

Норайр Колоян, генеральный директор федеральной сети клиник «Альфа-Центр Здоровья».

Второе мнение – это консультация у другого врача по тому же вопросу. В таком случае вам необходимо обратиться в другую частную или государственную клинику, чтобы уточнить диагноз. Для этого вам понадобится:

  1. Выбрать врача, у которого вы хотите получить разъяснение по диагнозу.
  2. Записаться на консультацию, прихватив все результаты осмотров, анализов и прочие документы.
  3. Объяснить ситуацию и попросить подтвердить или опровергнуть смущающие вас назначения.

В свою очередь врач может попросить переделать некоторые анализы, если они кажутся ему подозрительными или ошибочными, либо если они довольно старые, а также заново вас осмотреть. По итогам консультации он подтвердит или опровергнет диагноз в целом или отдельные назначения в частности. И опираясь на два мнения можно будет выстраивать какую-то конкретную схему лечения без лишних элементов в ней.

Помните, что даже «второе мнение» необязательно будет правильным. Желательно перепроверить информацию у двух врачей, если есть время и возможность. Если диагноз точный, а назначения правильные, то как минимум два доктора независимо их подтвердят.

Екатерина Курамышева подводит итог – если вы подозреваете, что вам назначили лишнего, обязательно потребуйте разъяснений у лечащего или главного врача частной клиники. Также эксперт подчеркивает, что можно воспользоваться вторым мнением или даже обратиться в Росздравнадзор.

В случае, если есть подозрения на лишние анализы или направления к другим врачам, можно обратиться с жалобой или за разъяснениями к главному врачу частного медицинского центра, а также в территориальное управление Росздравнадзора или в соответствующий районный комитет Министерства здравоохранения. Кроме того, сейчас в России активно развивается инструмент «второго мнения», когда можно проконсультироваться по назначенному лечению с независимым специалистом из этой сферы и уже после принимать решение.

Екатерина Курамышева, юрист.

Естественно, обращение к главному врачу и уж тем более в надзорные органы – это те меры, которые направлены уже на более «агрессивный» диалог с клиникой. В первую очередь они направлены на возврат уже затраченных на лишние обследования денег.

Как наказать частную клинику и вернуть деньги

Итак, вы со стопроцентной уверенностью разобрались, что вам назначили лишние процедуры. Вы перепроверили назначения, сверились с клиническими рекомендациями, но, возможно, уже все равно успели заплатить деньги за лишние анализы и обследования. Как теперь вернуть денежные средства и получить компенсацию за попытку вас обмануть? И возможно ли это вообще?

Забегая вперед, ответим: да, наказать клинику и вернуть деньги можно. Причем для этого в некоторых случаях даже не обязательно судиться.

Какие документы нужны для привлечения клиники к ответственности

Для начала поговорим о том, как вообще должно происходить взаимодействие частной клиники, врача и пациента, а также уточним, какие документы должны быть у любого клиента лечебного учреждения. Александр Цыганов утверждает, что в первую очередь необходимо просить заверенную выписку из истории болезни со всеми процедурами, анализами, консультациями и прочим, что касается лечения. Однако эксперт подчеркивает, что одной выпиской дело не кончится: возможно, придется обращаться к администрации клиники или даже в надзорные органы и суд.

Существует несколько вариантов урегулирования ситуации с излишними по мнению пациента тратами на лечение. В первую очередь следует получить заверенную выписку истории болезни с назначенными анализами и процедурами, консультациями привлеченных специалистов. Уже это заставит задуматься при назначении последующих процедур.

Хотя практика назначения необоснованно дорогого лечения может исходить от администрации клиники, следует обратиться к ней — нежелание огласки и создания прецедентов с недовольными пациентами вполне может привести к компромиссу.

Но если он не достигнут, то жаловаться в Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Параллельно можно готовить заявление в суд, куда можно будет обратиться в случае, если обращение в надзорные органы не принесло результата. При этом, скорее всего, придется привлекать независимую экспертизу.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

Во всяком случае, для официального диалога с частной клиникой на руках необходимо иметь три документа, без которых не получится доказать не только ошибку врача, но и в принципе пребывание в лечебном заведении.

Во-первых, при любом контакте с частной клиникой должен заключаться договор на оказание медицинских услуг. Без него нельзя проводить обследования, назначать анализы и даже консультировать пациентов. В дальнейшем именно договор должен послужить защите интересов пострадавшей стороны.

В договоре обязательно должны быть прописаны все условия оказания медицинской помощи, включая перечень услуг с точным и подробным их описанием, стоимость, сроки и порядок оплаты.

Во-вторых, у пациента должен оставаться чек, выданный после оплаты медицинских услуг. Кассовый чек обязаны выдать сразу же, и если по каким-то причинам вы его не получили – это повод задуматься о честности клиники и даже пожаловаться в налоговую.

В-третьих, необходимо потребовать выписку обо всех проведенных осмотрах, консультациях, процедурах и анализах. Частная клиника не имеет права отказать пациенту в этой просьбе. Более того, как утверждает эксперт, если вы попросите выписку сразу же после первичного осмотра, у врача это может отбить желание назначать «лишние» процедуры: он решит, что с вами связываться себе дороже.

Александр Цыганов уточняет: если вам не выдали выписку по первой же устной просьбе, необходимо обратиться в нее письменно, причем с уведомлением о получении запроса.

Выписка без особых проблем делается практически во всех хоть сколько-нибудь приличных клиниках, это всегда отражается в договоре на оказание медицинской услуги. Если клиника отказывается ее выдать, то следует обратиться в нее письменно с уведомлением о вручении запроса.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

После этого у частной клиники просто не останется выхода, кроме как выдать вам документ. Естественно, если у вас были договор и чек – в противном случае недобросовестное руководство может заявить, что вы никогда у них не наблюдались. И в таком случае доказать обратное будет крайне сложно.

Александр Цыганов уточняет: чтобы доказать факт обращения в клинику, придется искать свидетелей, которые смогут не просто подтвердить, что пациент находился в лечебном учреждении, но и докажут, что видели, как клиент действительно получал помощь, а не просто присутствовал в помещении. Не говоря уже о том, что придется как-то отдельно подтверждать низкое качество или неоправданность оказанного лечения.

Нужно искать свидетелей и доказывать факт обращения в клинику и оказания некачественной помощи. Это сложно, но реально. Скорее всего придется обращаться в суд. Как небольшой совет – старайтесь платить по карте или перечислением на счет телефона, мотивируя отсутствием наличных. Потом это поможет доказать истину.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

Эксперт подчеркивает, что платеж по карте может выступить доказательством того, что вы действительно были в этой клинике и получали там лечение. Однако мы уточним: при этом нужно, чтобы платеж прошел на счет самой клиники. Если деньги будут перечислены на счет врача или владельца клиники, то доказать, что они были переданы именно за оказание медицинской помощи, будет проблематично.

В досудебном порядке

Итак, документы у вас на руках есть. Теперь можно попробовать урегулировать проблему в частном порядке – то есть попробовать договориться с владельцем частной клиники.

Норайр Колоян утверждает: руководитель частной клиники обязан ответить на правильно составленное и подкрепленное доказательствами обращение в установленное законом время. Он может либо согласиться с ним, вернуть деньги и наказать врача, либо попытаться обосновать необходимость назначений.

Если пациент выяснил, что сделанные врачом назначения были не обоснованы, что услуги были навязаны ему, необходимо написать обращение в ЛПУ на имя руководителя, приложить копии чеков на каждую услугу, которая была оказана, обосновать свою позицию и потребовать вернуть деньги за навязанные услуги.

Руководитель ЛПУ в установленные законом сроки обязан ответить и либо доказать пациенту обоснованность назначений, либо вернуть деньги. Если факт превышения объёма услуг подтвердится, главный врач примет решение о возврате денежных средств пациенту и о дисциплинарном взыскании врачу.

Норайр Колоян, генеральный директор федеральной сети клиник «Альфа-Центр Здоровья».

Досудебный порядок урегулирования спора подразумевает, что ответ пациент должен получить в течение тридцати дней, если не оговорено иное.

Александр Цыганов также отмечает, что в урегулировании конфликта можно задействовать и общественные организации, если не хочется тревожить более высокие инстанции. Однако такие организации пока не набрали силу, поэтому задействовать их может быть не эффективно.

В ряде случае могут помочь общественные организации пациентов и врачей. Последние вполне заинтересованы в организации качественного лечения и повышении доверия к медицине, что в перспективе создает базу для устойчивого развития медицинского бизнеса. Но пока общественные организации в сфере отечественного здравоохранения находятся в стадии развития.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

Если обращение было проигнорировано, можно двигаться дальше и подключать Росздравнадзор или Роспотребнадзор, чтобы заставить частную клинику вернуть деньги. К слову, иногда достаточно упомянуть в обращении, что при игнорировании вы обратитесь в надзорные органы: в таком случае владельцы клиник куда сговорчивее.

Письмо в надзорные органы

Досудебный порядок урегулирования споров подразумевает, что еще до обращения в суд можно договориться и решить проблему в частном порядке. И в этом могут поспособствовать надзорные органы, которые способны устроить внеплановую проверку частной клинике и «убедить» в случае неправомерности назначений вернуть денежные средства пациенту.

Норайр Колоян отмечает, что достаточно отправить в Росздравнадзор то же обращение, что было направлено руководителю частной клиники, отметив, что главный врач лечебно-профилактического учреждения отказывается идти на контакт. В таком случае орган устроит проверку в клинике и обяжет вернуть деньги. Если же главный врач клиники и в этом случае не подчинится, то тогда пациент уже может обращаться в суд с копией решения Росздравнадзора.

Если руководитель ЛПУ настаивает на своем и не соглашается с доводами пациента, такой же запрос нужно направить в Росздравнадзор, приложив чеки и обосновав свою позицию. Росздравнадзор проведет внеплановую проверку медицинского учреждения. Если факт необоснованно оказанных услуг подтвердится, ЛПУ обяжут вернуть пациенту часть денежных средств и наложат дополнительные штрафные санкции.

Копию своего решения Росздравнадзор направляет пациенту. С этим решением он имеет право обратиться в суд. Однако, как правило, это не требуется, ЛПУ возвращает деньги на основании решения Росздравнадзора, не дожидаясь суда.

Норайр Колоян, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

К слову, обращаться можно не только в Росздравнадзор, но и в Роспотребнадзор. Оба контролирующих органа могут создать серьезные проблемы частной клинике, и иногда даже обычное их упоминание в диалоге с владельцем может сразу же заставить его вернуть деньги.

Александр Цыганов отмечает, что для подачи жалобы даже необязательно выходить из дома. Достаточно написать письмо онлайн и предоставить имеющиеся документы в виде сканов или фотографий.

Жалобу можно написать в свободной форме, с приложением имеющихся подтверждающих документов. Можно подать как в сам Росздравнадзор, так и электронным образом через сайт roszdravnadzor.ru.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

Обращение в суд

Если ничего не помогает, и клиника не захотела урегулировать вопрос с вами ни один на один, ни даже после общения с Росздравнадзором, остается только один выход – обращаться в суд. Необходимо составить исковое заявление, которое содержит требование о взыскании затраченных на лечение сумм и морального ущерба. Рекомендуем при составлении иска обратиться к юристу, чтобы не допустить ошибок при оформлении и, соответственно, не снизить шанс выигрыша в суде.

Екатерина Курамышева отмечает, что в суде также потребуется независимая экспертиза, которая подтвердит необоснованность назначенных анализов или обследований.

Теоретически, если будут доказанные факты нарушений в схеме лечения или необоснованное назначение анализов, то через суд можно будет взыскать компенсацию с медицинского центра. Но доказать это можно будет только при проведении специальной экспертизы с привлечением независимых экспертов.

Екатерина Курамышева, юрист.

Придется потратиться, однако в случае выигрыша дела ответчик будет обязан также возместить и деньги, отданные экспертам за заключение.

Если жалоба пациента обоснована, и он смог это доказать в суде, то взыскать можно:

  1. Стоимость некачественного обследования.
  2. Стоимость проведенного лечения и подготовки к нему.
  3. Цены транспорта до места лечения и лекарства.
  4. Убытки за период нетрудоспособности.
  5. Компенсацию морального ущерба.
  6. Судебные издержки и траты на экспертизу.
  7. 50% от присужденной суммы за отказ от досудебного урегулирования конфликта.

Однако получить деньги от частной клиники в судебном порядке может быть не так уж и просто. Екатерина Курамышева отмечает, что наработанной практики по таким делам у судов нет, а сам вопрос толком не отрегулирован законодательно.

Сегодня вопрос судебных разбирательств с коммерческими клиниками за назначение неоправданного лечения простого заболевания не отрегулирован до конца на законодательном уровне, поэтому сформированной судебной практики по этому вопросу нет.

Екатерина Курамышева, юрист.

Поэтому лучше до суда все-таки не доводить, а постараться урегулировать все в досудебном порядке. Это будет проще, быстрее и удобнее для всех участников процесса.

Особенности возмещения неправильного лечения в частной клинике

Заодно рассмотрим то, должна ли клиника возмещать деньги за неправильно поставленный диагноз. А если должна – то за что, в каком объеме и в какие сроки. Иногда даже опытные частные врачи ставят неправильный диагноз, и в итоге пациент лечится совершенно не от того, от чего нужно. Такое, кстати, возможно и при необоснованных процедурах: пока пациент занимался лишними обследованиями, основное заболевание вполне могло прогрессировать и привести к серьезным проблемам.

Александр Цыганов утверждает – да, ущерб возместить можно, и для этого есть достаточно механизмов. Особенно если частная клиника признала вину и готова сотрудничать.

Возместить ущерб можно, для этого есть механизмы, предусмотренные гражданским законодательством. Если вина очевидна и признается, то возможно досудебное урегулирование без огласки данного прецедента.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

То есть можно точно так же, как и в случае с необоснованным лечением, потребовать у руководителя лечебного учреждения возместить ущерб от неправильно поставленного диагноза. Как правило, в таких случаях частные клиники куда более сговорчивы, так как врачебную ошибку доказать намного проще, чем необоснованное назначение.

К слову, возместить можно не только обычное лечение, но и стоматологию со всеми последующими затратами на восстановление, дополнительным лечением, имплантом и прочими расходниками. Если врач при стоматологической операции повредил зуб настолько, что требуется имплант, то через согласование или суд можно истебовать все связанные с этим расходы, считает Александр Цыганов:

Вопрос о сроках, качестве и стоимости дополнительного лечения должен быть решен с согласия обеих сторон, в противном случае остается только обратиться в суд и пройти через медицинскую экспертизу. Стоимость импланта и лечения должна быть обоснована, что означает, что при выборе между разными по стоимости имплантов скорее всего будет выбран средний вариант.

Или нужно все сделать самостоятельно и мотивировать собственное решение необходимостью быстрого решения вопроса, вызывавшего страдания. Кстати, в суде можно получить и компенсацию за моральный ущерб, которая в российской практике, увы, будет не столь большой.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

Если сделать необходимые процедуры быстро и самостоятельно, лишь потом начав решать проблему с частной клиникой, то все равно придется помучиться: как минимум, понадобится экспертиза, обоснование стоимости каждого расходника и так далее.

В любом случае лучше стараться решать все вопросы непосредственно с руководителем частной клиники или главным врачом. С ними есть возможность договориться, поскольку это будет выгодно обеим сторонам конфликта. Частные клиники – это бизнес. А в бизнесе важна репутация. И даже один негативный отзыв с доказательствами может отбить желание у клиентов посещать это лечебное учреждение. Естественно, что владелец клиники – человек умный, и терять клиентов он не захочет. Проще один раз удовлетворить требования пациента, чем потерять возможную прибыль от десятков, а то и сотен других клиентов.

Александр Цыганов подтверждает, что во имя чистоты репутации и врач, и владелец частной клиники постараются урегулировать ситуацию до того, как конфликт предадут огласке и пригласят надзорные органы.

Для врачей и клиник все-таки важна репутация и поэтому они будут стараться не доводить дело до огласки и появления негативной информации, в том числе в соцсетях и налоговой инспекции. Поэтому шанс на досудебное урегулирование есть, и он не нулевой.

Александр Цыганов, руководитель департамента страхования и экономики социальной сферы Финуниверситета.

Следовательно, мирный разговор с частной клиникой без угроз и оскорблений поможет вам вернуть деньги за лишние или некачественные процедуры, а лечебному учреждению остаться с незапятнанной репутацией.

Именно поэтому наработанной судебной практики мало: как правило, подобные конфликты решаются в досудебном порядке. Так что не обязательно подавать иск – возможно, пара писем решит проблему.