Микробиологические показатели омч

ОБМЕН ОПЫТОМ УДК 616.24-002-053.8

Л.Х. Аблякимова

РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Клиническая больница № 1 ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр ФМБА России»

Целью работы является изучение этиологической структуры инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и определение циркуляции госпитального штамма. В работе в течение трех лет применялось микробиологическое исследование биологического материала от 6,5 тыс. больных и санитарно-микробиологический мониторинг внешней среды. Полученные данные свидетельствуют, что грамотрицательные бактерии по-прежнему занимают ведущее место в этиологической структуре возбудителей осложненных инфекций в стационарах крупных лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля. Возрастает встречаемость эпидемиологически значимого возбудителя MRSA (до 40%) как возбудителя инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Для реализации основных задач эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в стационарах хирургического профиля целесообразно осуществлять микробиологический мониторинг.

Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; клинический и санитарно-микробиологи-ческий мониторинг.

L.H. Ablyakimova

Clinical hospital № 1 of Southern Regional Medical Center of Federal Medical-Biological Agency

of Russia

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, (ИСМП) являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Актуальность проблемы ИСМП определяется не только высоким уровнем заболеваемости, летальности, экономическим, социальным и моральным ущербом, наносимым здоровью населения, но и неуклонной тенденцией к их росту .

В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (и 0,8 на 1 000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн человек. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 34 раза возрастает стоимость лечения, и в 5-7 раз -риск летального исхода. Экономический ущерб, причиняемый ИСМП, значителен: в Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10-15 млрд рублей в год (для сравнения — ежегодный экономический ущерб от ИСМП в Европе составляет примерно 7 млрд евро, в США — 6,5 млрд долларов). ИСМП существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения .

Одним из основных направлений в борьбе с ИСМП в условиях развития высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью является эпидемиологический надзор. В связи с определенной спецификой эпидемического процесса в стационаре хирургического профиля целесообразно основываться на системе слежения за эпидемическим процессом с целью своевременного проведения противоэпидемических мероприятий. Чаще всего источниками ИСМП являются сами больные, особенно страдающие хронической и стертой формами инфекций, а также бессимптомные носители из числа лиц, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях, посетителей этих учреждений, медперсонал. Неотъемлемой составляющей эпидемиологического надзора является микробиологический мониторинг за возбудителями ИСМП, предусматривающий данные видовой идентификации возбудителей ИСМП, выделенных от пациентов, медицинского персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам. Такие исследования позволяют выявить госпитальные эпидемические штаммы, источники и пути распространения. Микробиологический мониторинг, выполняемый при участии бактериологической лаборатории, позволяет собрать информацию для формирования базы данных о ИСМП.

ОБМЕН ОПЫТОМ

Возбудителями ИСМП могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Причина возникновения ИСМП, вызванной условно-патогенными микроорганизмами, заключается в том, что именно в стационарах условно-патогенные микроорганизмы встречают те самые условия, которые обеспечивают их способность вызывать клинически выраженные заболевания

Чаще всего источниками внутрибольничной инфекции (ВБИ) являются сами больные, особенно страдающие хронической и стертой формами инфекций, а также бессимптомные носители из числа лиц, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях, посетителей этих учреждений, медперсонал .

В данной ситуации практически важно отличить колонизацию от развившегося инфекционного процесса, требующего проведения антимикробной терапии, и выделить этиологически значимые микроорганизмы, способные инициировать воспаление

Клиническая больница № 1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России является многопрофильным стационаром, в котором 70% отделений хирургического профиля. Больница осуществляет амбулаторно-поликлиническую и стационарную высокотехнологичную медицинскую помощь и имеет в своем составе бактериологическую лабораторию.

С целью профилактики заноса, возникновения и распространения ИСМП в Клинической больнице № 1, в том числе и из других лечебно-профилактических учреждений, в рамках эпидемиологического надзора проводится:

1. Изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Для этого на догоспитальном уровне при выявлении очагов имеющейся у пациента хронической инфекции проводится микробиологическое исследование мочи, отделяемого раны, уха, пазух носа, свища, промывных вод бронхов и др. При проведении периодических медосмотров — обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка. Плановый санитарно-микробиоло-гический контроль объектов внешней среды проводится по разработанному плану производственного контроля

2. Изучение этиологической структуры ИСМП.

Следует отметить, что этиологическая структура возбудителей различных инфекций, выявленных при госпитализации, за анализируемый период по нашим данным не изменилась, процентный состав остается в одних и тех же пределах (Рис. 1).

Эпидемиологическую значимость в этиологической структуре имели: S.aureus (MRSA), микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью.

Пациенты с инфекциями любой локализации, вызванными данными возбудителями, изолировались в отдельные палаты с проведением полного комплекса противоэпидемических мероприятий и лабораторным контролем объектов окружающей среды.

ОБМЕН ОПЫТОМ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

2%

■ НФБ Стафилококки

■ Энтерококки ■ Энтеробактерии Дрожжевые грибы ■ Плесневые грибы

Рис. 1. Общая этиологическая структура возбудителей микроорганизмов, выделенных из очагов инфекций.

Первые сообщения о выявлении штаммов Staphylococcus aureus, резистентных к пенициллину, появились уже через несколько лет после его внедрения в клиническую практику. В настоящее время примерно 70% вне- и более 95% внутриго-спитальных штаммов S. aureus вырабатывают специфические р-лактамазы, разрушающие природные и большинство полусинтетических пенициллинов Причинами распространенности S.aureus, являются высокая вирулентность данного возбудителя .

В последние годы появился целый ряд сообщений об амбулаторных инфекциях, вызванных MRSA. Вначале было высказано предложение, что это нозокомиальные штаммы, распространившиеся за пределами стационаров, а пациенты находились в контакте с лицами, пребывавшими в лечебных учреждениях и длительно получавшими антибиотики, или имели какой-либо другой фактор риска инфицирования в анамнезе. В подтверждение этой теории приводились данные о высоко частоте но-сительства S.aureus — от 25 до 50%, которая может быть как транзиторной, так и длиться годами . С другой стороны, в ряде случаев амбулаторные штаммы MRSA отличались от нозокомиальных по целому ряду показателей, основным из которых является отстствие резистентности к большинству других классов антибиотиков. Инфекции, вызванные такими «неполирезистентными» штаммами MRSA, регистрируются все чаще, в том числе и у госпитализированных пациентов .

Как правило, колонизация кожных покровов и слизистых оболочек S.aureus протекает бессим-

птомно, вследствие чего выявить ее наличие, сроки и источник инфицирования становится затруднительным. Большинство исследований ориентируются на временные рамки, расценивая все штаммы, вызвавшие инфекцию в амбулаторных условиях или в течение 48 часов после поступления в стационар, как внебольничные, то есть термин «внебольнич-ные» чаще свидетельствует о месте возникновения инфекции, а не о происхождении штамма .

По нашим данным, распространенность MRSA варьирует от 4% до 40%. Наиболее высокая встречаемость MRSA отмечается в ортопедических, хирургических и оториноларингологических отделениях. У выделенных штаммов отмечалась резистентность к рифампицину в 19%, а среди штаммов MRSA в 35% случаев. Штаммы S.aureus (включая MRSA) сохраняли 100%-чувствительность к лине-золиду, ванкомицину, фузидину. Однако важной особенностью госпитальных штаммов MRSA является высокая частота ассоциированной устойчивости к антибактериальным препаратам разных групп.

Среди полирезистентных грамотрицатель-ных бактерий наиболее часто выделялись Е.соН, К.рпеитошае, Proteus spp. ß-лактамазы-продуцирующие энтеробактерии (БЛРС), P. аeruginosa.

Резистентность грамотрицательных бактерий к аминогликозидам, фторхинолонам подтверждает данные о высокой частоте ассоциированной резистентности (Рис. 2).

Журнал фундаментальной медицины и биологии

ОБМЕН ОПЫТОМ

Рис. 2. Резистентность штаммов грамотрицательных бактерий.

Преодолеть барьер резистентности позволили имипенем, меропенем, эртапенем, а в некоторых случаях и цефоперазон/сульбактам. Ассоциации P.аeruginosa с другими возбудителями чаще всего встречались в отделении анестезиологии и реанимации у больных, длительно находящихся на искусственной вентиляции легких, с полиорганной недостаточностью и в урологическом отделении у больных с хроническими заболеваниями мочеполовой системы.

Среди энтерококков чаще выделялись: Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium с анти-биотикорезистентностью в 56% и в 33% случаях соответственно. Наибольшая резистентность отмечалась к фторхинолонам (79%) Был выявлен единичный штамм (E.durans), нечувствительный к ванкомицину.

В течение 3-х лет в Клинической больнице № 1 зарегистрировано 10 случаев ВБИ, из них: 6 — инфекций, обусловленных эндопротезированием; 2 — инфекции, связанные с сосудистыми устройствами; 1 — инфекция, связанная с другим протезным устройством; 1 — пневмония.

При микробиологическом мониторинге случаев ВБИ лишь в 4-х случаях выделены микроорганизмы: в одном случае в крови и смывах с бронхов выделена полирезистентная P.aeruginosa; в 3 случаях в отделяемом из послеоперационной раны выделен Б.аитеи$ (МЯБЛ), Enterococcus faecium, Pasteurella рпеито^орйа c множественной лекарственной резистентностью.

Во всех случаях выявления ВБИ проведены расследования по выявлению источников инфекции, путей и факторов передачи. Выявленные случаи не были связаны между собой и являлись единичными. По эпидемиологическим показаниям в каждом

случае проведен комплекс лабораторных исследований медицинского персонала, объектов внешней среды с внутривидовым типированием микрорга-низмов. Ни в одном случае источников среди медицинских работников не найдено, все инструменты были стерильны, в результатах лабораторных исследований внешней среды путей и факторов передачи не обнаружено. Все диагнозы ВБИ были поставлены на основании нескольких критериев: сроки возникновения инфекций, выделение возбудителя из очага, высокий риск развития ВБИ в связи с оказанием медицинской помощи (тяжелое состояние больных, большое количество манипуляций и процедур, постоянный занос инфекций в стационар). Источником инфекции могли быть как сами пациенты, так и бессимптомные носители из числа лиц, находившихся на лечении и посетителей.

В результате микробиологического мониторинга за циркуляцией штаммов микроорганизмов, как при заносе инфекций в лечебно-профилактическое учреждение, так и при ВБИ, очевидно, что риск развития ВБИ возрастает и возникает потребность постоянного совершенствования системы инфекционного контроля, направленной на улучшение качества медицинской помощи, обеспечение сохранности здоровья пациентов и персонала.

Все вышеизложенное свидетельствует о настоятельной необходимости микробиологического контроля с целью оптимизации эпидемиологического надзора за эпидемиологической обстановкой в ЛПУ и ИСМП и проведения эффективных организационно-методических и профилактических мероприятий в стационарах хирургического профиля, направленных на снижение количества осложнений у больных

ОБМЕН ОПЫТОМ

Журнал фундаментальной медицины и биологии

ЛИТЕРАТУРА

1. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных оказанием медицинской помощи» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011).

2. Медицинская микробиология/Под ред.акад. РАМН В.И. Покровского — М.: РЭОТАР-МЕД, 2009 — 768с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Страчунский Л.С., Белькова Ю.А., Дехнич А.В. Внеболь-ничные MRSA — новая проблема антибиотикорезистентно-

сти.//Клин. микробиол. антимикроб. Химиотер. 2005; 7 (1): С.32-46.

Контроль воздухаКонтроль воздуха

Чистые помещения в фармацевтической, косметической, пищевой промышленности и лечебных учреждениях подлежат строгому гигиеническому контролю.

В нормах GMP, FDA, USP и стандарте ISO 14698 установлены высокие требования к микробиологической загрязненности воздуха в чистых помещениях фармацевтических предприятий, а также сжатых газов, используемых в данных зонах.

Регламентированы также и требования к пробоотборникам. Так, директива FDA от 24 сентября 2004 г. предписывает производить оценку пробоотборников воздуха по физической и биологической эффективности сбора частиц, контаминированных микроорганизмами, возможности легкой дезинфекции и стерилизации прибора, а также надежности работы в ламинарном потоке.

В стандарте ISO 14698 детально прописан перечень требований, предъявляемых к мониторингу гигиены производственной среды, валидации пробоотборников и агаровых сред, используемых при отборе проб воздуха. При этом важно, чтобы при проведении валидации данных процессов были использованы стандартизированные биоаэрозоли и активный метод отбора проб, а не дающие ложные результаты методы, такие как, прямая инокуляция тестовых микроорганизмов на агаровой среде.

В настоящее время микробиологический мониторинг воздуха чистых помещений осуществляют, используя следующие основные методы отбора проб: пассивный – седиментация и активные – импакция и фильтрование. Пробоотборники различных производителей могут в одних и тех же условиях давать значительно отличающиеся друг от друга результаты, что обусловлено не только конструктивными особенностями соответствующего прибора, но и ограничениями используемого метода отбора проб.

Метод седиментации заключается в определении микробных частиц, оседающих на поверхность чашек Петри с агаром. Он не дает количественной характеристики обсемененности воздуха и служит лишь дополнением к другим методам отбора проб, так как на чашки Петри оседают лишь частицы большого размера, в то время как мелкие частицы остаются взвешенными в воздухе и не оседают на поверхности чашки. Данный метод следует комбинировать с каким-либо активным методом отбора проб. При валидации этого метода следует учитывать также эффект высыхания агара из-за длительного времени экспозиции и высокой скорости потока воздуха.

Метод импакции. Этот метод используется во многих пробоотборниках. Следует учитывать то, что высокая скорость столкновения частиц с агаровой средой может приводить к повреждению микроорганизмов, находящихся на них, потере их жизнеспособности и искажению результатов микробиологической загрязненности. Поэтому ISO14698 наряду с физической эффективностью отбора проб требует Микробиологический контроль воздуха в чистых помещениях Чистые помещения в фармацевтической, косметической, пищевой промышленности и лечебных учреждениях подлежат строгому гигиеническому контролю также проводить исследование биологической эффективности. При этом предписано определять воспроизводимость результатов в отношении сохранения жизнеспособности даже чувствительных микроорганизмов.

Метод фильтрации. Метод фильтрации обычно сопровождается повышенной (по сравнению с импакцией) гибелью микроорганизмов при осаждении на поверхности фильтра. Поэтому при применении данного метода следует запрашивать у производителей прибора данные о биологической эффективности.

При выборе пробоотборника отдел контроля качества фармацевтического предприятия должен обращать особое внимание на следующие параметры:
1. Наличие отчета о валидации измерения прибором.
2. Наличие методики калибровки прибора.
3. Возможность легкой дезинфекции и стерилизации прибора, устойчивость материалов, из которых изготовлен прибор к высоким температурам и дезинфицирующим средствам.
4. Наличие подтвержденных исследований по физической и биологической эффективности сбора.
5. Отсутствие конструктивных особенностей, которые могут приводить к увеличению значения измеряемых концентраций жизнеспособных организмов (исключение повторной аспирации воздуха).
6. Простота эксплуатации прибора и портативность.
7. Возможность проведения измерений в сжатых газах.
8. Наличие сертификата о внесении в Государственный Реестр средств измерений.

Единственным полностью валидированным в соответствии с ISO 14698 прибором среди имеющихся в настоящее время на рынке являются пробоотборники типа RCS производства компании Биотест АГ. Его пригодность для контроля воздуха и сжатых газов в чистых помещениях детально документирована.

Компания Биотест АГ, Германия предлагает пробоотборники RCS Plus и RCS High Flow , работающие по принципу центрифужной импакции. Этот метод позволяет очень эффективно и бережно осаждать микроорганизмы, содержащиеся в воздухе, исключая попадания двух микроорганизмов в одну и ту же точку и высыхание агаровой среды. Следует также учитывать, что биологическая эффективность сбора микроорганизмов в большой степени зависит и от качества используемых питательных сред. Особенностью пробоотборников типа RCS является применение готовых к использованию агаровых полосок вместо чашек Петри.

Агаровые полоски Биотест представляют собой подложки из полиэтиленового материала, на которые в заводских асептических условиях наносят стандартизированные питательные среды (как для определения общего количества микроорганизмов, так и различные селективные среды), в зависимости от того, какие именно задачи по определению микроорганизмов нужно решать отделу контроля качества. Агаровые полоски производятсяв заводских асептических условиях в соответствии с нормами GMP и упаковываются в стерилизованную ?-излучением упаковку. Каждая серия агаровых полосок имеет сертификат качества, в котором указаны состав питательной среды, а также данные об испытаниях ростовых свойств микроорганизмов. Агаровые полоски обладают большим сроком годности и хранятся при комнатной температуре.

Портативные пробоотборники RCS Plus и RCS High Flow, чувствительностью не менее 1 КОЕ/м3, способны отбирать пробу объемом до 1000 л за 10 мин при скорости осаждения микроорганизмов на агаровой среде 1-8 м/с.

Физическая эффективность сбора составляет для частиц 3-4 мкм 100%, нижняя граница обнаружения частиц составляет 0,4 мкм, что является достаточным для всех значимых биоаэрозолей. Пробоотборник имеет значительно более высокую биологическую эффективность сбора по сравнению с импактными пробоотборниками, использующими чашки Петри. Пробоотборники типа RCS можно дезинфицировать с помощью обычных коммерческих дезинфицирующих средств; ротор, в который непосредственно помещают агаровую полоску, легко автоклавируется (число автоклавирований не ограничено).

Пробоотборник дает воспроизводимые результаты и при работе в изоляторах. Он, как ни один другой пробоотборник, подходит для работы в чистых помещениях класса А.

Пользователь может самостоятельно калибровать пробоотборник с помощью программного обеспечения и анемометра.

Специальное воздухоотводящее отверстие в конструкции прибора полностью предотвращает повторный подсос уже отработанного воздуха и турбуленцию.

Дополнительная легко монтируемая насадка к прибору позволяет проводить микробиологический контроль в сжатых газах.

Пробоотборники компании Биотест – это полностью валидированная система в соответствии с ISO14698 (валидирован как пробоотборник, так и полоски с питательными средами), позволяющая автоматизировать документирование результатов мониторинга микробиологической загрязненности воздуха, используя предусмотренную систему штрих-кодирования на агаровых полосках, сохранение этих данных в пробоотборнике и заключительную передачу в компьютер.

Следует отметить, что на большинстве ведущих европейских фармацевтических предприятиях, относящихся к так называемой «Большой Фарме», мониторинг микробиологической чистоты воздуха производственных помещений производится с помощью пробоотборников типа RCS компании Биотест АГ.

Ламинат tarkett – продукция международной компании, объединяющей 28 производств из разных стран мира

Stylab / Каталог / Микробиология / ОМЧ (общее микробное число)

СТАЙЛАБ предлагает тест-салфетки, тест-подложки и микробиологические штампы для определения ОМЧ и КМАФАнМ в различных пробах.

Микробиологический метод анализа, тест-подложки HS7311 / HS7312 Compact Dry CC

HS8771 / HS8772 Compact Dry TC
Микробиологический метод анализа, метод отпечатка HS0291/HS0292 RIDA®STAMP Total
HS1831/HS1832 RIDA®STAMP Total

Общее микробное число (ОМЧ) является показателем для оценки общей бактериальной обсемененности. Это один из основных показателей, определяемых в ходе санитарно-микробиологических исследований. Это общее количество всех микроорганизмов, находящихся в 1 мл или 1 см3 пробы. Его значение выражают в колониеобразующих единицах: КОЕ/мл или КОЕ/см3. Колониеобразующая единица – это микроорганизм, образующий колонию в ходе размножения.

Считается, что чем выше ОМЧ, тем вероятнее присутствие в исследуемом объекте патогенов. В действительности на величину этого показателя влияют также сапротрофы, которые препятствуют развитию патогенных микроорганизмов, и ОМЧ однозначно соотносится лишь со степенью загрязненности объекта органическими веществами. Однако это важный санитарный показатель, поскольку он позволяет оценить чистоту и качество дезинфекции воды, поверхностей, оборудования и других объектов окружающей среды.

В пищевых продуктах обычно определяют количество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных организмов (КМАФАнМ). Аэробные микроорганизмы – это живые существа, которым для существования необходим кислород. Факультативные аэробы могут жить и размножаться как в присутствии кислорода, так и без него. Иногда термин КМАФАнМ используют в качестве синонима ОМЧ. Его значение выражают в КОЕ/г или КОЕ/см3. КМАФАнМ позволяет оценить условия хранения и транспортировки пищевых продуктов. ОМЧ и КМАФАнМ неприменимы для оценки продуктов, обладающих собственной микрофлорой, к примеру, молочнокислых продуктов, пива, кваса и др.

Для определения ОМЧ и КМАФАнМ на среду высевают пробу исходной концентрации и несколько ее последовательных десятикратных разведений в стерильной воде или растворе. Это необходимо на случай, если в исходной пробе очень много микроорганизмов, и различить колонии, образованные ими, будет невозможно. Для определения КМАФанМ рекомендуем использовать тест-салфетки R1001 RIDA®COUNT Total. Определить ОМЧ на твердых поверхностях можно также методом отпечатка с помощью микробиологических штампов.

С помощью определения ОМЧ можно также оценивать эффективность дезинфектантов. Для этого необходимо использовать среду с веществами, нейтрализующими их действие, поскольку при снижении эффективности дезинфектанты не уничтожают микроорганизмы, а лишь угнетают их рост. На обычных средах такие организмы не успевают образовать колонии. Для такой оценки предназначены микробиологические штампы RIDA®STAMP Total Desi.

В Российской Федерации и странах Таможенного Союза параметры ОМЧ и КМАФАнМ не должны превышать установленных ТР ТС «О безопасности пищевой продукции» и другими техническими регламентами Таможенного Союза. С актуальной законодательной информацией можно ознакомиться на сайте compact24.com

←Вернуться

Нормативная и методическая база, задачи микробиологического мониторинга

Особенности планового и внепланового микробиологического мониторинга

7 этапов организации эффективной системы микробиологического мониторинга в медицинском учреждении

Микробиологический мониторинг — важнейший компонент системы эпидемиологической безопасности любой медицинской организации, неотъемлемое звено в обеспечении эпидемиологического наблюдения за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Это комплексное и динамическое наблюдение за патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, выделенными от пациентов, персонала и с объектов больничной среды, их свойствами и особенностями циркуляции.

Реализация мониторинга позволяет:

• изучить этиологическую структуру ИСМП;

• своевременно обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов, оценить качество дезинфекционно-стерилизационного режима;

• вовремя выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия, чтобы целенаправленно и эффективно провести необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Расскажем, как это сделать.

ЗАДАЧИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

Основная функция микробиологического мониторинга — оценка этиологических факторов возникновения ИСМП. Помимо этого реализация мониторинга позволяет решать и другие важные задачи:

• оценивать частоту колонизации пациентов и контаминации объектов внешней среды различными микроорганизмами, в том числе имеющими эпидемиологическое значение;

• изучать свойства микроорганизмов, циркулирующих в больничной среде, такие как вирулентность, антибиотикорезистентность, устойчивость к дезсредствам и антисептикам;

• выявлять штаммы, получившие приоритетное распространение в конкретной медицинской организации, оценивать микробный пейзаж учреждения в целом и его подразделений;

• прогнозировать развитие эпидемиологической ситуации по ИСМП;

• принимать управленческие решения по лечению и профилактике ИСМП, разработке лекарственного формуляра антибиотиков, протоколов периоперационной антибиотикопрофилактики и терапии.

ПЛАНОВЫЙ И ВНЕПЛАНОВЫЙ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Плановый микробиологический мониторинг проводится, если нет предпосылок для неблагоприятной эпидемиологической ситуации, и включает обследования пациентов с признаками инфекционно-воспалительных заболеваний, пациентов, имеющих предпосылки развития ИСМП, плановые микробиологические исследования объектов больничной среды, цель которых — оценить качество текущей и заключительной дезинфекции.

Внеплановый микробиологический мониторинг (по эпидемиологическим показаниям) проводится по результатам эпидемиологической диагностики, если по данным ретроспективного анализа и результатам текущего наблюдения выяснилось, что эпидемиологическая ситуация ухудшилась.

Как проводят внеплановый мониторинг?

1. Проводят сплошные обследования пациентов (не менее 10–15 чел.) независимо от наличия клинических показаний в отделениях, где сформировалась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация.

2. Выполняют забор проб с поверхностей объектов внешней среды, имеющих высокое эпидемиологическое значение (берут пробы с рук медицинского персонала, блоков управления медицинским оборудованием, составных частей сложной медицинской техники и инвазивных устройств, объектов, находящихся в непосредственном контакте с пациентами).

Как определить количество проб?

Объем проб и перечень объектов, подлежащих изучению, определяет врач-эпидемиолог исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса и ведущих факторов передачи ИСМП в медорганизации.

В отличие от планового контроля все пробы отбирают в обычном режиме во время работы структурного подразделения.

7 ЭТАПОВ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В УЧРЕЖДЕНИИ

Этап 1. Определяем заинтересованных специалистов и распределяем обязанности.

При организации системы микробиологического мониторинга в медицинском учреждении прежде всего необходимо определить заинтересованных специалистов. Как правило, это заместитель главного врача, заведующий бактериологической лабораторией, заведующий эпидемиологическим отделом, клинический фармаколог.

Функциональные обязанности этих специалистов при реализации программы мониторинга мы свели в таблицу.

Этап 2. Определяем показания к проведению исследований.

Чтобы система микробиологического мониторинга была эффективной, нужно заблаговременно определить объем исследований, подготовить методологическую базу и необходимое программное обеспечение. И в первую очередь — конкретизировать перечень клинических и эпидемиологических показаний, при которых необходимо производить отбор биологического материала у пациентов для проведения лабораторных исследований.