Справочник Бухгалтера

КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.
I. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО
1. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) − сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях.
2. Главное условие врачебной деятельности − профессиональная компетентность врача: его специальные знания и искусство врачевания.
II. ВРАЧ И ПАЦИЕНТ
1. Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. Именно профессиональная компетентность, наряду с гуманистической нравственной позицией, предполагающей высокую требовательность к себе, способность признавать и исправлять собственные ошибки, дает врачу право на самостоятельное принятие медицинских решений.
2. Врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого достоинства, а также любые проявления превосходства или выражение кому-либо из пациентов предпочтения или неприязни со стороны врача недопустимы. Самореклама при общении врача с больным исключена.
III. КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ
1. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение, благодарность и обязательства по отношению к тому, кто научил его врачебному искусству.
2. Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе врачебных ассоциаций, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные, не применять диагностические и лечебные методы, осужденные ассоциацией врачей.
3. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического комитета.
4. Моральная обязанность врача блюсти чистоту рядов врачебного сообщества, беспристрастно анализировать ошибки своих коллег, как свои собственные, активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, а также различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.
5. Во взаимоотношениях с коллегами врач обязан быть честен, справедлив, доброжелателен, порядочен, должен с уважением относиться к их знаниям и опыту, а также быть готовым бескорыстно передать им свой опыт и знания.
6. Недопустимы попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врач не имеет права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.
7. В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только лечащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного.
8. Моральное право руководства другими врачами и персоналом дает не административное положение, а более высокий уровень профессиональной и нравственной компетентности.
IV. ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе.
Моральные принципы врача систематизированы в Этический кодекс с учетом положений Международного кодекса врачебной этики, Хельсинской декларации, Общей декларации о геноме и правах человека и Конвенциях о защите прав и достоинства человека, учитывая применение достижений биологии и медицины, 29 статьи Конституции РК, Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» ст.184 «Кодекс чести медицинских и фармацевтических работников РК».

Честь и достоинство — этические категории, определяющие отношение человека, как к самому себе, так и к другому человеку, к обществу в целом. По своему содержанию понятие чести очень близко к понятию «достоинство». Обе эти категории определенным образом регулируют поведение человека и определяют отношение к нему со стороны окружающих, они испытывают на себе влияние других категорий этики, особенно долга и совести.

Человек чести не выставляется впереди других, не обращает на себя внимания окружающих, а наоборот, повинуясь своему внутреннему убеждению, сам берется за выполнение трудной и сложной работы, помогает товарищу, не требуя за это какого-то вознаграждения. Вопросом чести является решение взять на себя ответственность, довести дело до конца и принести посильную пользу обществу.

Белый халат и шапочка как бы символизируют незапятнанность чести медицинских работников. В профессиональном чувстве чести меди­цинских работников заключается гордость за медицинский гуманизм, сознание огромной социальной значимости медицинского труда, вера в силу научного медицинского звания.

Получающий право врачевания, должен работать с такой ответственностью, которой требуют законы и традиции медицины. Несоответствие должному профессиональному уровню недопустимо с точки зрения профессиональной чести.

Профессиональное достоинство врача собирательно характеризует его нравственные качества. Самостоятельность, независимость, свобода нравственных решений — слагаемые личного достоинства человека. Сознание и чувство личного достоинства исключает малодушие, льстивость, самоунижение и неверие в себя.

Сознание профессионального достоинства не вырабатывается у студента-медика сразу, оно является плодом внутрен­ней духовной работы, нравственного самовоспитания.

Если достоинство есть стремление личности не вступать в разлад с собой, то совесть — это стремление личности не вступать в разлад с правдой жизни.

Совесть — этическая категория, выражающая высшую форму способности личности осуществлять нравственный самоконтроль, самостоятельно формулировать для себя нравственные обязанности, требовать от себя их выполнения и производить самооценку совершаемых поступков. Совесть — это внутреннее осознание и прочувствование своего профессионального долга, профессиональной ответственности как личного долга и личной ответственности.

Этическая категория совести призвана играть важнейшую роль в решении всех противоречивых проблем, порождаемых медицинской практикой. Делом совести врача является постоянная самооценка своего отношения к медицине — к ее прошлому и будущему, к ее исторической судьбе.

Таким образом, все этические категории связаны между собой, взаимно дополняют друг друга.

Основные проблемы медицинской этики Взаимоотношения врача со здоровым и больным и родственниками.

Взаимоотношения врача и пациента — центральная проблема медицинской этики (биоэтики). Основой этих взаимоотношений является преданность врача интересам больного, профессиональная честность, абсолютная вежливость, доброжелательность, внимательность, индивидуальный подход, включая и психологические особенности больного, клиническое и деонтологическое обоснование методов диагностики и лечения, борьба с болью, конфиденциальность (медицинская тайна), профилактика ятрогений.

Классическое понятие ятрогении возникло в 20-х годах 20 века. Под ятрогенией понимают ухудшение болезни или психогенные реакции, вызванные неправильным поведением медицинского персонала. В практике врача причинами таких информационных или психогенных ятрогений могут быть откровенная подробная беседа с пациентом или с родителями в присутствии ребенка, особенно содержащая описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза; неумелая информация о диагнозе и состоянии здоровья; неверно проведенная санитарно-просветительная беседа; выдача на руки пациентам истории болезни и других медицинских документов.

Издавно проблема отношения врача к больному рассматривалась в плане их сотрудничества и взаимопонимания.

Гиппократ отмечал, что «некоторые больные, несмотря на сознание обреченности, выздоравливают только потому, что уверены в мастерстве врача».

Врач и писатель Абу–аль Фарадж, живший в 13 веке, сформулировал следующее обращение к больному: «Нас трое ― ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью вас будет двое, я останусь один ― вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна ― мы ее одолеем».

Авицена требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Каждое слово произнесенное врачом подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.

Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала.

В древнеиндийской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь».

Врач должен заранее позаботиться о том, чтобы его информация для больного и членов его семьи была ясной, четкой, понятной, не превышала допустимых пределов и оказалась достаточно аргументированной. На родных сильно влияет убежденность врача, его личность и репутация, аргументация тех или иных предложений или действий, культура всей врачебной беседы.

Одним из важнейших принципов отношений между медицинским работником и пациентом является принцип дистрибутивной справедливости. Это означает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи. Обычно этот принцип находит отражение в законодательных актах. Каждое сообщество устанавливает правила и порядок предоставления медицинской помощи в соответствии со своими возможностями.

Например, этический кодекс врачей Древней Индии устанавливал для них следующие обязанности: «Днем и ночью, как бы ни был ты занят, ты должен всем сердцем и всей душой стараться облегчить страдания твоих пациентов. Ты не должен покидать или оскорблять твоих пациентов даже ради спасения собственной жизни или сохранения средств к существованию. Ты не должен прелюбодействовать даже в мыслях. Точно так же ты не должен стремиться к обладанию чужим имуществом…».

Средневековый кодекс китайских врачей, изложенный в книге «Тысяча золотых лекарств», считал обязательным, чтобы врач был справедливым и не алчным. «Он должен испытывать чувство сострадания к больным и торжественно обещать облегчить страдания больных независимо от их состояния. Аристократ или простой человек, бедняк или богач, пожилой или молодой, красивый или уродливый, враг или друг, уроженец этих мест или чужеземец, образованный или необразованный — всех следует лечить одинаково. Он должен относиться к страданиям пациента, как к своим собственным, и стремиться облегчить его страдания, невзирая на собственные неудобства, например ночные вызовы, плохую погоду, голод, усталость. Даже неприятные случаи, например абсцесс, понос, рак следует лечить без всякой неприязни. Тот, кто следует этим правилам, — великий врач, в противном случае — он великий негодяй».

Международный кодекс медицинской этики, утвержденный Всемирной медицинской ассоциацией в 1968 г. определил общие обязанности врача следующим образом: «Врач должен всегда соответствовать высочайшим стандартам профессионального поведения. Врач должен исполнять свои профессиональные обязанности, не думая о выгоде. Следует считать неэтичным: а) любую саморекламу, за исключением разрешенной национальными кодексами медицинской этики; б) сотрудничество в любом медицинском учреждении, где врач не имеет профессиональной независимости; в) получение любых денег сверх профессионального гонорара за услугу, оказанную пациенту, даже с его согласия. Любое действие или совет, которые могли бы ослабить физическую или психическую сопротивляемость человека, могут быть использованы только в его интересах. Врачу рекомендуется относиться с огромной осторожностью к разглашению открытий и новых технологий лечения». Врач должен подтверждать или освидетельствовать только в пользу того, в чем он лично уверен.

По отношению к больному Международный кодекс медицинской этики определяет для врачей следующие обязанности: «Врач всегда должен помнить, что его обязанность — сохранение человеческой жизни. Врач должен проявлять по отношению к своему пациенту полную лояльность и использовать в помощь ему все свои знания. Всякий раз, когда исследование или лечение требуют знаний, превышающих его способности, он должен пригласить других врачей, имеющих соответствующую квалификацию… Долг врача — предоставить срочную помощь, если он не уверен, что другие специалисты хотят или могут ее предоставить…».

КОДЕКС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ВРАЧА
ГБУ РО «ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 6»

Положения настоящего Кодекса обязательны для врачей ГБУ РО «Городская детская поликлиника № 6», выполняющих свои профессиональные функции, предусмотренные Законодательством Российской Федерации. Соблюдение положений настоящего Кодекса контролирует общественная профессиональная медицинская организация.

ВРАЧ И ОБЩЕСТВО.

• Миссия врача состоит в охране здоровья и глубоком уважении личности и достоинства человека. Врачебная деятельность основана на высоких этических, моральных и деонтологических принципах.

• Врач обязан оказать качественную, эффективную и безопасную медицинскую помощь. Он обязан учитывать преимущества, недостатки и последствия различных диагностических и лечебных методов. При отсутствии в медицинской организации необходимых условий и ресурсов врач обязан направить пациента в соответствующее медицинское учреждение.

• В установленном законом порядке врач свободен в выборе диагностических и лечебных методов. Врач обязан, с учетом преимуществ, недостатков и последствий различных диагностических и лечебных методов, оказать качественную, эффективную и безопасную медицинскую помощь.

• Право врача, ни при каких обстоятельствах, не изменять принципам профессионального долга и отклонять любые попытки давления со стороны физических и юридических лиц, требующих от него действий, противоречащих этическим принципам, профессиональному долгу или закону.

• Врач, обследующий или лечащий лицо, лишенное свободы, не может ни прямо, ни косвенно способствовать посягательству на физическую или психологическую неприкосновенность этого лица, на его достоинство. Врач должен уделять особое внимание тому, чтобы пребывание в местах лишения свободы не стало препятствием для получения своевременной и качественной медицинской помощи.

• Врачебная тайна относится ко всему, что стало известно врачу при выполнении им профессионального долга. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, без разрешения пациента или его законного представителя, в том числе после смерти человека, за исключением случаев, предусмотренных российским законодательством.

• Врач должен знать и соблюдать действующие законы и иные нормативно-правовые акты, имеющие отношение к его профессиональной деятельности. Врач должен пропагандировать здоровый образ жизни.

• Запрещается всякий сговор, а также коррупционные отношения между врачами и другими физическими и юридическими лицами.

• Врач обязан обеспечить максимальную безопасность оказания медицинской помощи, чтобы снизить риск возникновения ятрогенных заболеваний, действуя в пределах обоснованного риска.

• Каждый врач должен быть честен при оформлении историй болезни, отчетов, заполнении и подписании форм и других документов.

• Врач, привлеченный для осуществления контроля (надзора) в сфере охраны здоровья, не должен вмешиваться в лечебный процесс. В своем отчете врач-эксперт указывает только те данные, которые помогают ответить на поставленные перед ним вопросы.

• Врач, на которого возложена функция контроля, должен сохранять конфиденциальность. Сведения, содержащиеся в медицинской документации, составленной врачом-экспертом, не могут быть переданы сторонним организациям, за исключением случаев, установленных действующим законодательством.

• Никто не имеет права быть одновременно врачом-экспертом и лечащим врачом в отношении одного и того же случая оказания медицинской помощи.

• Врач имеет право на защиту своих прав и интересов. Защита прав врачей в сферах трудовых отношений, социального обеспечения, административной и уголовной ответственности осуществляется при содействии медицинских профессиональных некоммерческих организаций.

• Врач обязан воздерживаться от поступков, способных подорвать авторитет и уважение.

• Недопустимо пребывание врача на рабочем месте в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

• При оказании медицинской помощи врач должен помнить, что его профессия — это не бизнес. При организации лечебно-диагностического процесса, включая лекарственное обеспечение, приоритет для врача — оказание необходимой и качественной медицинской помощи, а не извлечение коммерческой выгоды для себя лично.

• Долг врача — своим поведением и другими доступными ему средствами (лекции, беседы, СМИ, интернет и т.п.) пропагандировать здоровый образ жизни и быть примером в соблюдении его норм и правил.

• Если врач участвует в организованном коллективном отказе от работы (забастовке), это не освобождает его от обязанности отказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к пациентам, проходившим в данный момент курс лечения.

• Врач должен поддерживать авторитет и репутацию своей профессии.

ВРАЧ И ПАЦИЕНТ.

• Врач обязан добросовестно выполнять весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий независимо от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности пациента, его социального статуса и материального положения, вероисповедания, политических взглядов человека.

• Врач должен побуждать пациента заботиться о состоянии здоровья.

• Врач должен уважать честь и достоинство пациента и при лечении учитывать все особенности его личности.

• Врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу.

• Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Объективная информация о состоянии здоровья пациента дается доброжелательно; план медицинских действий, разъясняется в доступной форме, включая преимущества и недостатки существующих методов обследования и лечения, не скрывая возможных осложнений и неблагоприятного исхода. Врач должен убедиться в том, что пациент удовлетворен полученной информацией о своем здоровье.

• Если физическое или психическое состояние пациента не допускает возможность доверительных отношений, их следует установить с его законным представителем. При возникновении профессиональных затруднений врач обязан обратиться за помощью к коллегам, а также оказать помощь коллегам, обратившимся к нему.

• При любых обстоятельствах врач обязан стремиться к тому, чтобы облегчить страдание пациента; поддержать его морально и избегать неразумной настойчивости в проведении диагностических и лечебных процедур.

• Врач должен защитить права ребенка любым законным способом, если считает, что окружающие плохо понимают проблемы его здоровья или же не берегут его должным образом.

• Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами. Врач не должен препятствовать пациенту реализовать его право воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религии.

• Запрещается прием подарков или иных видов благодарностей до выписки больного из стационара.

ВРАЧ И ВРАЧЕБНЫЙ КОЛЛЕКТИВ.

• Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества.

• Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательно, быть готовыми бескорыстно передавать свой опыт и знания.

• В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и благодарность к своим учителям.

• Врач обязан делать все от него зависящее для консолидации врачебного сообщества, активно участвовать в работе профессиональных общественных организаций, защищая честь и достоинство своих коллег.

• Не допустимы попытки укрепить свой собственный авторитет путем дискредитации коллег.

• Врач не имеет права допускать публичных негативных высказываний о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников.

• Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, доброжелательными и определяться защитой интересов больного.

• При участи в диагностическом и лечебном процессе нескольких врачей они должны информировать друг друга о полученных результатах.

ВРАЧ И МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ.

• Врач обязан уважительно относится к медицинской сестре и младшему медицинскому персоналу.

• Врач в отношениях с медицинскими сестрами и младшими медицинскими сестрами должен придерживается принципа субординации. Обращение с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом должно быть по имени и отчеству, обращение только имени допускается только при согласии лиц.

• Врач должен давать распоряжения медицинской сестре в пределах ее профессиональной компетентности.

• Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений медицинской сестры, младшего медицинского персонала и врача при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой.

ВРАЧ И НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С УЧАСТИЕМ ПАЦИЕНТОВ
(для лечебных учреждений, участвующих в научных исследованиях).

• Врач может совмещать исследование с оказанием медицинской помощи лишь в случаях, когда исследование обосновано профилактической, диагностической или терапевтической целью.

• Перед началом биомедицинских исследований, апробации новых лекарственных препаратов, лечебно-диагностических методов и оборудования врач должен получить письменное согласие на их проведение соответствующей этической комиссии или комитета с утверждением плана (протокола) указанного исследования, в котором должны быть четко определены его цели, этические аспекты, ход и возможные осложнения.

• После ознакомления пациента (участника исследования) с целями, методами, потенциальной пользой и возможным риском, врач должен получить в установленном порядке его письменное согласие на участие в исследовании, которое на любом этапе, по желанию пациента, может быть беспрепятственно им прервано или прекращено.

• Что касается недееспособных пациентов, то их согласие на участие в исследовании должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя (юридически ответственного лица). Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, возобновления или поддержки здоровья исследуемого, без нанесения ему вреда или ухудшения состояния.

• Научные исследования с участием пациентов врачи могут проводить лишь при одновременном соблюдении всех перечисленных ниже условий:

— если они направлены на улучшение здоровья пациентов, которые принимают участие в эксперименте;

— если они внесут существенный вклад в медицинскую науку и практику;

— если результаты предыдущих исследований и существующие данные не свидетельствуют о риске развития осложнений;

— при условии обеспечения всех необходимых мероприятий по безопасности пациента.

• Медицинские исследования, связанные с привлечением пациентов, должны проводиться в условиях, которые обеспечивают права и безопасность исследуемых, защищают их достоинство; выполняться высококвалифицированными врачами и научными работниками под надзором этических комиссий или комитетов. Исследование прекращается в случаях возникновения непонятных и непредвиденных ситуаций, а также в случае появления признаков опасности для жизни и здоровья участника исследования.

• Врач-исследователь несет личную ответственность в случае, когда в результате его действия (небрежность, неправильно проведенного эксперимента и тому подобное) состояние здоровья пациента ухудшилось, Врач должен всесторонне способствовать возобновлению нормального состояния здоровья пациента.

• Все участники исследований должны — быть застрахованными на случай причинения неумышленного вреда их здоровью.

• В экспериментах на животных врач-исследователь должен придерживаться принципов гуманности, пытаться максимально уменьшить количество экспериментальных животных, способствовать разработке методов, которые позволяют не использовать их во время опытов.

ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ, ТРЕБОВАНИЯ К ВНЕШНЕМУ ВИДУ ВРАЧА.

• Врач должен иметь аккуратный внешний вид: чистый медицинский халат или другой вид медицинской одежды (медицинский костюм). Этически не одобряется ношение медицинской одежды из прозрачных тканей.

• Не одобряется использование косметических средств и парфюмерии с резким запахом, маникюр с наращиванием ногтей, неуместны ювелирные изделия и бижутерия, излишне высокие каблуки на обуви.

• Украшения с религиозной символикой не должны открыто демонстрироваться, так как это может оскорбить религиозные чувства пациента другой конфессии.

• В отношениях с коллегами, пациентами и их родственниками необходимо придерживаться спокойного, доброжелательного, делового разговорного тона, исключающего малейший намек на неравность положения, в спокойной для пациента обстановке. Не допускается использование
нецензурных слов и сленговых выражений. Считается неэтичной беседа с пациентом или его родственниками с наличием маски на лице, если она не используется с целью профилактики инфекционного заболевания.

• Длинные волосы должны быть аккуратно собраны.

• Не одобряется использование жевательных резинок, ношение музыкальных плейеров.

• Не допускается использование медицинской одежды, канцелярских товаров с логотипами фирм-производителей лекарственных средств.

• Не допускается пользование сотовым телефоном в личных целях во время бесед с пациентами и их родственниками.

На прошедшей пресс-конференции председатель правления Ассоциации медицинских работников РТ Ростислав Туишев рассказал о работе структуры и новом принятом документе — Этическом кодексе врача. Татарстан — один из первых регионов России, где разработали подобный кодекс. Со слов Ростислава Туишева, в нем прописаны обязательства врача перед обществом. Это нормативный акт, в котором даны подробные рекомендации по внешнему виду специалиста, о том, как ему надлежит общаться с медсестрами, младшим медицинским персоналом, пациентами. Прописали в документе и этику взаимоотношений с коллегами и общественностью. Председатель правления Ассоциации медработников РТ подчеркнул: «Нередко между узкими специалистами разных медучреждений возникают недружественные отношения, например, один из них не принимает заключение другого. В результате таких разногласий начинает страдать пациент, а работа врача, наоборот, должна быть направлена на помощь больному. Кстати, когда разрабатывался и принимался Этический кодекс, за него проголосовали все, значит, действительно назрела необходимость в нем». Как в дальнейшем будет работать этический кодекс? Документ должны обсудить на медицинских советах лечебных учреждений, после чего его рекомендуют к включению в коллективные трудовые договоры. Разработчики нормативного акта предполагают, что при приеме сотрудника на работу в медучреждение его сразу же будут знакомить с нормами Этического кодекса. Документ носит рекомендательный характер, но за нарушение норм врача могут подвергнуть дисциплинарной ответственности. Ростислав Туишев добавил, что специалисту, который не соблюдает требования кодекса, могут не дать премию, в дальнейшем он не сможет продвигаться по карьерной лестнице. Кодекс должны разместить в поликлиниках на видном месте, чтобы и пациенты знали, как в действительности должен выглядеть специалист и как он должен себя вести. «Здесь опубликованы простые вещи о том, каким должен быть хороший врач», — добавил председатель правления Ассоциации медработников РТ.Нормы статей действительно простые: «врач должен иметь аккуратный внешний вид…», «не одобряется использование косметических средств и парфюмерии с резким запахом», «врач обязан хранить врачебную тайну». Прописали дополнительно и нормы взаимоотношений с коллегами, медсестрами, младшим медперсоналом. Основные требования — проявление уважения и недопустимость дискредитации.

В Российской Федерации съездами врачей и ассоциациями было принято три основных кодекса этики врача: Этический кодекс российского врача, утвержденный 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России 1994 г., Кодекс врачебной этики Российской Федерации, одобренный Всероссийским Пироговским Съездом врачей от 7 июня 1997 г. и ныне действующий Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации принятый Первым национальным Съездом врачей Российской Федерации 5 октября 2012 г.

Все перечисленные кодексы этики объединяет сфера регулирования – отношения в сфере морального и этического поведения медицинских работников в коллективе и с пациентами и нормативный характер. Кодексы этики врачей являются нормативными, но не правовыми, соответственно, сфера их действия ограничена членами объединения, принявшего кодекс этики, и соблюдение норм кодекса этики не обеспечивается государственным принуждением, так как кодекс этики врачей не является нормативным правовым актом.

Действующий Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации от 5 октября 2012 г. (далее – Кодекс этики врача) был принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации. Приказом Министерства здравоохранения РФ № 62 от 3 августа 2012 г. был утвержден состав организационного комитета, перечень вопросов, вынесенных на обсуждение. Наряду с иными вопросами был обсужден и принят по разработке Некоммерческого партнерства «Национальная Медицинская Палата» Кодекс этики врача. Несмотря на то, что Национальный Съезд врачей был инициирован Министерством здравоохранения РФ, принятый на нем кодекс этики не был утвержден подзаконным актом Министерства здравоохранения России или Правительством РФ и, следовательно, не был зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ в соответствии с Указом Президента РФ № 769 от 23 мая 1996 г. и Приказом Министерства юстиции РФ № 88 от 4 мая 2007 г., что свидетельствует о рекомендательном характере принятого Кодекса этики врача. При этом, акт принимался посредством интерактивного голосования участниками Первого Национального Съезда врачей Российской Федерации, которые могли после принятия Кодекса этики врача в течение недели направлять в редакционную комиссию Министерства здравоохранения РФ замечания и предложения относительно текста документа. Также в преамбуле Кодекса этики врача указано: «Положения настоящего Кодекса обязательны для врачей, выполняющих свои профессиональные функции, а также для студентов высших медицинских учебных заведений, временно замещающих врача или ассистирующих врачу». В тексте Кодекса этики врача отмечается, что документ прошел экспертизу в Правовом департаменте Министерства здравоохранения РФ.

Тем не менее, НП «Национальная Медицинская Палата» не обладает правом законодательной инициативы (ст. 104 Конституции РФ), а нормативные акты, принятые или утвержденные иными лицами, не обеспечиваются государственным принуждением и не являются правовыми, а носят лишь рекомендательный характер.

Необходимость правового акта, регламентирующего морально-этическое поведение медицинских работников, обусловлена ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ст. 6 названного нормативного правового акта одним из способов обеспечения приоритета интересов пациента является соблюдение этических и моральных норм. Также ч. 1 ст. 73 названного нормативного правового акта регламентировано обязательное соблюдение медицинскими и фармацевтическими работниками принципов медицинской этики и деонтологии при осуществлении деятельности. ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не отсылает к правовому акту, содержащему принципы медицинской этики и деонтологии, и не закрепляет их в самом Федеральном законе.

При этом судебная практика свидетельствует о широком применении Кодекса этики врача при разрешении вопроса о соблюдении принципов медицинской этики и деонтологии. Интересным представляется гражданское дело, в котором истец – медицинский работник оспаривал наложенное работодателем дисциплинарное взыскание. Основанием привлечения к ответственности послужило нарушение должностной инструкции, выразившееся в невыполнении норм медицинской этики и деонтологии. Суд в мотивировочной части решения руководствовался не нормами трудового законодательства о соблюдении должностной инструкции, а Кодексом этики врача. Также суд отметил, что «требования по соблюдению медицинской этики и деонтологии закреплены в Кодексе профессиональной этики врача Российской Федерации от 05.10.2012 г.» (Решение Замоскворецкого районного суда г. Москвы от 6 февраля 2015 г. по делу № 2-321/2015). Кировский городской суд в решении от 24 марта 2015 г. по делу № 2-949/2015 прямо указал, что «обязанность по соблюдению норм медицинской этики возложена на врачей законом и принятым в соответствии с ним Кодексом профессиональной этики врача Российской Федерации». Санкт-Петербургский городской суд также считает соблюдение Кодекса этики врача обязательным для всех врачей: » ……истец является врачом и обязана была соблюдать Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации» (Определение Санкт-Петербургского городского суда от 22 марта 2016 г. по делу № 33-5660/2016). Суды общей юрисдикции руководствуются Кодексом этики врача в качестве акта, регламентирующего этическое поведение врачей, несмотря на его неправовой характер.

Следует отметить, что профессиональное медицинское сообщество, а также органы исполнительной власти субъектов РФ стараются обязать медицинских работников соблюдать принципы медицинско этики и деонтологии, закрепленные в Кодексе этики врача или разработанных иными объединениями, организациями. Проблема отсутствия нормативного правового акта на федеральном уровне решается сегодня несколькими способами:

• Принятие нормативного правового акта на уровне субъектов РФ.
• Принятие нормативного документа на уровне различных форм объединений (как правило, ассоциаций, союзов), который обязателен для его членов.
• Включение Кодекса этики врача работодателем в должностную инструкцию медицинского работника.

Согласно ст. 72 Конституции РФ здравоохранение находится в совместном ведении, что позволяет субъектам РФ разрабатывать и принимать нормативные правовые акты на региональном уровне в соответствии с действующим законодательством России. Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области № 12-л/с от 16 февраля 2015 г. утвержден Кодекс профессиональной этики медицинских работников государственных медицинских организаций Калининградской области. Подобным образом был принят Кодекс профессиональной этики медицинского работника Свердловской области и утвержден Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 412-л от 28 марта 2014 г. Такие подзаконные акты придают кодексам этики врача правовой статус, обеспечивают контроль за соблюдением норм кодекса этики врача путем назначения контролирующего органа, как правило, комиссии по этике субъекта РФ. Исходя из того, что Кодекс этики врача, принятый Первым национальным Съездом врачей Российской Федерации не носит обязательного характера, то иные кодексы, утвержденные министерствами здравоохранения субъектов России, могут противоречить Кодексу этики врача.

Нередко медицинские организации во избежание несоблюдения норм Кодекса этики врача включают его в должностную инструкцию медицинского работника, в результате чего Кодекс этики врача становится частью должностной инструкции, и медицинский работник в силу ст. 21 ТК РФ обязан его соблюдать. Однако следует учесть, что локальные нормативные акты принимаются работодателями самостоятельно в рамках своей компетенции, что позволяет также изменять содержание Кодекса этики врача или вовсе разработать самостоятельно кодекс.

Центральная проблема в вопросе соблюдения принципов этики и деонтологии заключается в отсутствии регулирующего нормативного правового акта и неясности иерархии нормативных актов, регламентирующих этическое поведение врача, а также отсутствие контролирующего органа, форм ответственности, что приводит к казусам и противоречиям. При этом администрирование этого вопроса путем государственного контроля, обеспеченного Министерством здравоохранения РФ видится менее разумным, нежели делегирование данного вопроса подзаконным актом профессиональному медицинскому сообществу. Создание саморегулируемой организации было одним из вопросов Первого национального Съезда врачей Российской Федерации, участие в котором приняли главы ряда ведомств, а также Председатель Правительства РФ, однако создание саморегулируемой организации рассматривалось, скорее, в качестве дополнительной формы контроля, нежели основной. В настоящий момент контроль в сфере соблюдения принципов медицинской этики и деонтологии, главным образом, осуществляется государственными органами.

В 2013 г. Министерство здравоохранения РФ опубликовано проект Кодекса этики врача, который подвергся широкой критике со стороны медицинского профессионального сообщества, юристов. Позже, 30 мая 2016 г., ведомство опубликовало новый проект Кодекса профессиональной этики работников системы здравоохранения (далее – Проект Кодекса этики). В первую очередь, стоит отметить, что опубликованный Проект Кодекса этики распространяется не только на медицинских работников, но и на лиц, работающих в медицинской организации любой формы собственности, в профессиональные обязанности которого входит осуществление деятельности в сфере охраны здоровья. Подобная формулировка может привести к расширительному толкованию дефиниции «работники системы здравоохранения», так как законодательством не определен круг лиц, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья. Из прямого толкования дефиниции следует, что работниками здравоохранения являются, к примеру, и административный персонал медицинской организации. Некоторые положения заимствованы из Конституции РФ, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Кодекса этики врача. Из предыдущего проекта Кодекса этики врача 2013 г. заимствовано положение, которое, пожалуй, более всего вызвало негодование медицинского сообщества: предлагаемая в Проекте Кодекса этики ст. 10 обязывает работников системы здравоохранения посредством СМИ и сети «Интернет» пропагандировать здоровый образ жизни. Большая часть положений носят сугубо декларативный характер, что приведет к неэффективному правоприменению: работник системы здравоохранения должен воздерживаться от поступков, подрывающих авторитет профессии в обществе, поддерживать общий культурный уровень, уважительно относиться к пациентам и коллегам, охранять честь и благородные традиции профессионального сообщества.

Контролирующим органом согласно Проекту Кодекса этики будет назначена комиссия по этике, которая сама определяет порядок и условия наступления ответственности.

Лилит Маилян, младший юрист юридической фирмы «BRACE»