С начала сокращения предсердий, т.е. через 0,09-0,12″ от начала P ЭКГ, регистрируются звуки только внутри полости предсердий, и они представляют собой неслышимую часть предсердного тона, которая не выслушивается ухом и не записывается на наружной (обычной) ФКГ. Слышимая часть предсердного тона начинается позже – через 0,16″ от начала зубца P ЭКГ, т.е. через 0,04″ после появления вышеупомянутых невыслушиваемых колебаний. Эта часть IV тона на наружной ФКГ дает небольшую вибрацию, которая совпадает с пальпаторно определяемым толчком в области верхушки сердца. Слышимая часть IV тона связана главным образом с быстрым заполнением желудочков кровью, обусловленным систолой предсердий, и возникновением вибраций кардиогемической системы, которые являются источником слабого низкочастотного звука.
Таким образом, хотя IV тон соответствует по времени систоле предсердий, этот тон не производится собственно сокращениями предсердий. IV тон возникает вследствие внезапного развивающегося напряжения в желудочках и клапанном аппарате в результате мощного сокращения предсердий.
В то же время выше мы приводили несколько иную точку зрения выдающегося кардиолога США П.Уайта в отношении возможности выслушивания тонов, обусловленных сокращениями предсердий (П.Уайт, 1960): «Когда налицо имеется полный сердечный блок, тщательна яаускультация у левого края грудины может обнаружить слабые тоны, образуемые правильными сокращениями предсердий в течение длительной диастолической паузы желудочков. Этот признак имеет небольшое значение, если не считать того, что он указывает на нормальный синусовый ритм предсердий, а не на их мерцание» (т.е. на отсутствие синдрома Фредерика – В.О.).
В нормальном сердце этот звук (IV тон) возникает в самом конце диастолы, но выслушивается крайне редко, так как сливается с I тоном. На ФКГ IV тон часто
(у 75% здоровых лиц среднего возраста) регистрируется в виде небольшой низкочастотной вибрации за 0,05-0,14″ до максимальных колебаний I тона, что не может служить критерием какой бы то ни было патологии.
Напротив, выслушиваемый, громкий, а иногда и пальпируемый IV тон почти наверняка имеет под собой какую-либо патологическую основу. Даже у пожилых людей, у которых IV тон встречается достаточно часто («тон старения») в отсутствии выраженной патологии и выслушивается отчетливо, он может отражать «какое-то» заболевание. Наблюдение за такими «здоровыми» людьми со временем позволяет обычно выявлять у них ИБС.
IV тон обычно является результатом повышенного сопротивления при заполнении желудочков сердца кровью. Повышенное сопротивление является следствием снижения податливости миокарда желудочка (его повышенной ригидности).
IV тон обычно указывает на гипертрофированный, утолщенный и неподатливый желудочек и не является признаком дилатации желудочков.
IV тон возникает из-за уменьшения растяжимости, уменьшения податливости желудочка и снижения пассивного наполнения в ранней и средней диастоле, во время которой в норме желудочки наполняются кровью на 80%! При уменьшении податливости желудочков – в раннюю диастолу в желудочки поступает уже не 80% крови, а лишь 70-60%. В связи с этим увеличивается нагрузка на предсердный насос. В результате предсердиям приходится перекачивать в желудочки 30-40% объема крови вместо обычных («положенных») 20%, т.е. приходится дополнительно «трамбовать», «просовывать», проталкивать кровь в неподатливые желудочки. С точки зрения гемодинамики IV тон соответствует повышению давления в желудочках в позднюю диастолу.
При тахикардии у больных с IV тоном аускультативно воспринимается мелодия ритма галопа.
Зависимость IV тона от возраста, симпатических влияний, гипердинамии и гиперволемии такая же, как у III тона.
У людей, не имеющих патологии сердца, может выслушиваться достаточно громкий IV тон при:
-
ускорении и увеличении кровотока через предсердие при физическом и эмоциональном стрессе у молодых взрослых людей, здоровых тренированных лиц;
-
беременности;
-
тиреотоксикозе;
-
анемии.
Итак, как правило, патологический IV тон возникает в конце диастолы желудочков при сокращении предсердий у больных с повышенной ригидностью миокарда.
При болезнях сердца могут возникать условия, способствующие появлению патологического IV тона.
Этими условиями являются:
-
резкая гипертрофия миокарда желудочка (гипертоническая болезнь, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз). При этом замедляется диастолическая релаксация с уменьшением раннего быстрого наполнения и появлением более энергичного сокращения предсердия в пресистоле из-за сохраняющегося в нем высокого давления;
-
повреждение миокарда желудочка (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, кардиосклероз). При этом замедляется диастолическая релаксация из-за снижения эластичности стенки желудочка.
Т.е. это как раз те состояния, заболевания – с утолщенными и уплотненными желудочками – при которых наполнение желудочков требует существенного вклада от (посредством) сокращения предсердий (вклад предсердий возрастает до 40% (!) при норме 20%). При всех вышеперечисленных состояниях часто регистрируется увеличенный P ЭКГ.
Замечено, что как только гипертрофия желудочков переходит в сердечную недостаточность (при этом желудочек расширяется и теряет тонус), IV тон постепенно ослабевает и исчезает, уступая место III тону*. Поэтому можно сказать, что IV тон является признаком более компенсированных и менее тяжелых состояний, чем III тон, т.е. IV тон – это не столь «зловещий» симптом.
-
замедление a-v проводимости. При этом происходит отделение низкочастотных вибраций IV тона от I тона.
Наиболее часто патологический IV тон выслушивается у больных гипертонической болезнью при наличии больших величин АД, у больных с тяжелым аортальным стенозом и значительный перегрузкой левого желудочка, у лиц с остро (!) возникшей митральной недостаточностью, а также при тяжелых изменениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз).
Выявление IV тона имеет важное диагностическое и прогностическое значение.
Цветовая маркировка проводов стала применяться с тех пор, как техника усложнилась, и выполнять работы по монтажу и ремонту без ошибок стало сложно. Ошибки в электрических цепях приводят к неисправностям, имеющим иногда очень высокую цену. Так или иначе, маркировать проводники в технике начали рано, но делать цветные провода научились только с появлением поливинилхлоридной изоляции.
Расцветка проводов
Изоляцию ПВХ или полиэтиленовую можно окрасить в любой цвет, химики подобрали для этого все необходимые красители. Наиболее актуальна цветовая маркировка была сначала в телефонных кабелях, до сих пор существуют правила для подсчета пар и четверок по цвету. В них используется тонкая медная жила, покрытая пластиковой разноцветной изоляцией. Позднее стандарты на цвет пришли в силовую электротехнику.
Например, алюминиевые и медные шины в силовых шкафах раньше окрашивались в желтый, зеленый и красный цвета для обозначения фаз A, B и C. Чередование фаз очень важно во многих случаях, например, от этого зависит направление вращения электродвигателей.
Существуют простые правила, позволяющие уверенно определить по цвету назначение проводника. Защитная земля (проводник PE) всегда окрашивается в желто-зеленый или желтый или зеленый цвет. Это цвет провода заземления – никакой другой не может быть такого цвета.
Нейтраль N (это общая точка соединения обмоток генератора соединенных по схеме звезда) всегда синего или голубого цвета. Все остальные цвета используются для маркировки фаз, при условии, что их нельзя спутать с проводами нуля и земли даже при плохом освещении. То есть, наиболее предпочтительны контрастные цвета:
Чаще всего фазный проводник в однофазной цепи обозначается коричневым цветом. Трехфазный трехжильный провод маркируют цветами: коричневый, черный, серый. Такие кабели подключают обычно к электромоторам на металлической раме при соединении обмоток треугольником (краны, погрузчики, оборудование в промышленности).
Несколько слов нужно сказать о цепях постоянного тока. В таких случаях применяют расцветку для обозначения полярности: плюс – предпочтительно коричневый (или красный), минус – серый. Если какой-либо из проводников цепи постоянного тока соединяется с нейтралью переменного тока, то для него используют синий цвет.
Цвета проводов в электрике должны соблюдаться во всех случаях (ГОСТ Р 50462 – 2009). Электрические провода находятся под напряжением и цветная маркировка повышает безопасность. Это никоим образом не отменяет остальные правила безопасности. Даже после снятия напряжения с цепи, следует использовать индикатор фазы, выпускаемый в виде небольшой отвертки.
Установочные провода (для монтажа электроустановок и аппаратуры) почти всегда расположены так, что обязательно требуют прозвонки перед подключением: либо их много в пучке, либо они идут неизвестно откуда. Многожильный кабель может быть использован для различных нужд не только для подачи питания, но и в схемах управления и автоматики.
Раньше установочные провода часто представляли собой белый провод из алюминия в котором не было разницы между фазой и нулем. При необходимости установить, например, кнопочную станцию с несколькими кнопками, возникали сложности с прозвонкой и частые ошибки. Иногда это обходилось слишком дорого.
Как разобраться с проводами в пучке
И сегодня не помешает знать, как определить провода в пучке или жилы в кабеле, если они одного цвета. Более того, провода могут где-то соединяться, и приходить в конечную точку уже другим цветом. Это неправильно, но в жизни случается, и соединять провода просто по цвету слишком рискованно. Поэтому прозванивать цепи после монтажа и ремонта надо обязательно.
Для этой цели изготавливают специальные кабельные тестеры, но они оправданы только при постоянном и частом использовании, на таких сложных объектах, как самолеты, ракетная техника, морские суда, электростанции и т. п. В домашних условиях или даже при выполнении электромонтажных работ на небольших производствах или строительстве можно обойтись простейшими приемами, которые дают вполне надежные результаты.
Для этого можно протянуть контрольный провод, но это далеко не всегда доступно. Часто все, что есть – это батарейка и контрольная лампочка. Чтобы однозначно определить в этом случае провода, в пучке должно быть не менее трех жил. Сначала на одном конце трассы замыкают все три провода. Если на другом конце все они звонятся, значит, все в порядке, обрывов нет. Затем на первом конце маркируется один из проводов, например, A, и эту жилу отключают.
На другом конце ищут провод, который перестал звониться с остальным пучком. Он и есть A, его также маркируют. Таким образом выбирается «опорный» провод. Затем на первом конце размыкают все провода и замыкают с A провод B, маркируют, на другом конце он, естественно, звонится с проводом A. Это B и его так же маркируют, как и на первом конце. Эту процедуру повторяют для всех остальных жил при необходимости.
Определить даже всего два провода однозначно можно при помощи батарейки и мультиметра. На одном конце батарейку подключают известными полюсами к проводам, а на другом конце мультиметр покажет полярность измеренного постоянного напряжения. Можно также использовать простой светодиод вместо мультиметра или любой диод с обычной лампочкой. Такая цепь будет работать только при правильной полярности, причиной чего является односторонняя проводимость, как обычного диода, так и светодиода.
Сейчас используются почти исключительно медные провода. Алюминий применяют только для воздушных линий. Все виды проводов производители окрашивают в любой из цветов, так что потребители могут выбрать цвета по каталогу.
Для бытовых потребителей это не столь важно. Однако никогда не должно быть неясностей по поводу того какого цвета провод заземления. Поэтому все многожильные провода и шнуры питания соответственно маркируют зеленым или желто-зеленым. Любой другой провод фаза или ноль и должен быть окрашен в подходящий цвет (ноль всегда синий).
Телефонные провода и ЛВС
Обычная телефонная линия состоит из двух проводов (абонентской пары). Один из этих проводов плюс, другой – минус. В линии 60 В. Старые аппараты с импульсным набором можно подключать как угодно, новые могут не работать при несоответствующей полярности. Розетка подключается к аппарату через разъем RJ11, RJ12 или RJ25.
Розетка с четырьмя проводами имеет пару для абонентской линии: зеленый (прямой, плюс) и красный (обратный, минус) провода. Еще два провода — черный и желтый — используются либо для подачи питания на некоторые устройства: черный – плюс, желтый – минус; либо для второй абонентской линии, местной, или офисной.
Такую розетку используют и для подключения телефонной трубки или гарнитуры (handset). При этом зелено-красная пара подключается к телефону (наушникам), а черно-желтая – к микрофону.
Шестиконтактная розетка содержит дополнительную пару проводов: белый и синий. Телефонные розетки стали сразу же использовать для подключения локальных сетей, выделяя для этого нужное число пар.
Сейчас используют восьмиконтактные модульные коннекторы по ошибке называемые «RJ45», для телефона и медленной сети T1 (1.544 Мбит/с). Для современных скоростных локальных сетей используют стандарт T568A или B, в котором подключение витых пар различается, и используют кабель 5-й категории.
Основным цветом считается первый, указанный в паре. Основной принцип разъемов и розеток RJ состоял в том, что пары последовательно идут от центра к краям, но это плохо сказалось на быстродействии сетей, так как при этом возникают взаимные помехи между витыми парами.
Советы
Для маркировки одноцветных проводов можно использовать термоусадочную трубку, которую теперь продают всех цветов. Небольшой отрезок этой трубки надевают на маркируемый провод и слегка подогревают воздух рядом с трубкой феном, зажигалкой или газовым паяльником. Трубка усаживается и плотно обжимает изоляцию провода.
Если нет термоусадочной трубки, то можно использовать бумагу требуемых цветов или сделать аккуратные надписи, таким образом, чтобы они читались вдоль изоляции провода. Затем взять полоску скотча, наклеить на нее полоску бумаги с надписями.
Края скотча должны позволить наложить бумагу на провод и зафиксировать ее так, чтобы она вся была под скотчем. Нужно отметить, что этот способ лучше всего применять там, где точно не появится сырости, ведь маркировка проводов должна сохраняться как можно дольше, а не только на время монтажа.